第30屆歐洲泌尿外科學會年會的相關(guān)研究指出，患者在行前列腺癌根治術(shù)之后，勃起功能很難恢復到如術(shù)前一樣。(第30屆歐洲泌尿外科學會年會，摘要號1629)

來自丹麥哥本哈根海萊烏醫(yī)院的首席研究員Mikkel Fode博士指出，該研究入組210例男性患者，僅有14例(6.7%，95%CI 4.4%～10.1%)患者術(shù)后勃起功能與術(shù)前相同，這表明患者勃起功能恢復到術(shù)前狀態(tài)屬于罕見的事件。

研究人員在醫(yī)學摘要中指出，關(guān)于前列腺癌手術(shù)治療后患者勃起能障礙發(fā)病率的問題尚存在爭議。國際勃起功能評分表(IIEF)是該情況下最常用的量表，而這場爭議部分源于IIEF中的問題設(shè)置其并未在前列腺癌患者中得以驗證。為探析清楚這個問題，F(xiàn)ode等精簡了該問卷調(diào)查量表，并加入他們自己的問題，如“您的勃起功能是同手術(shù)前一樣好(是/否)”，以形成IIEF-5評分表。

研究細節(jié)

研究者為海萊烏醫(yī)院中術(shù)后平均約23個月的210例患者郵寄了IIEF-5評分表。該調(diào)查問卷的結(jié)果顯示：即使沒有其他的問題，平均年齡在65歲的男性也都存在勃起障礙。

患者術(shù)前的IIEF-5評分平均得分為21.7(95%CI 20.6～22.9)，治療后，平均得分下降至9.9，分數(shù)越低提示功能障礙越嚴重(95%CI 8.6～11.3)。

研究人員還收集了使用勃起輔助治療的信息。189例患者在前列腺癌術(shù)前沒有應(yīng)用勃起輔助治療，83例患者在手后開始應(yīng)用輔助治療，其中58例患者應(yīng)用5型磷酸二酯酶抑制劑，17例患者應(yīng)用注射治療，5例患者使用前列地爾尿道栓劑，1例患者安裝真空設(shè)備，2例患者采取陰莖植入治療。

值得注意的是，49例(23.3%，95%CI 18.9%～28.5%)未應(yīng)用勃起輔助患者的IIEF-5評分并未降低。

IIEF-5評分未改變并不一定意味著較好的狀況，F(xiàn)ode等在報告中指出，210例患者中僅有14例的勃起不受手術(shù)影響。因此，IIEF-5評分不能充分反映患者的情況。

一位并沒有參加該項研究的專家表示，該研究結(jié)果并不完全出人意料。

費城Fox Chase癌癥中心泌尿系腫瘤科的主治醫(yī)師Alexander Kutikov指出，前列腺癌治療，無論是手術(shù)或放療，均會對患者有所傷害;毫無疑問，前列腺癌治療對患者性功能是有影響的。不同的數(shù)據(jù)庫、機構(gòu)以及外科醫(yī)生對于前些腺癌術(shù)后勃起功能障礙發(fā)病率的報道相差很大。該研究結(jié)果與既往的數(shù)據(jù)吻合。關(guān)于前列腺癌治療后勃起功能障礙的發(fā)病率，醫(yī)生真是需要與患者詳細討論，而不能進行粉飾。

泌尿外科醫(yī)生提出了“錯誤的問題”

研究人員在會議資料中指出：臨床醫(yī)生過高地預期了患者正常性功能的恢復情況。Fode等解釋了原因，從根本上說，醫(yī)生們可能提錯了問題。

傳統(tǒng)的IIEF-5評分工具側(cè)重于強調(diào)6個月以上評價性功能，詢問患者“勃起的自信”、“性交滿意度”與性交能力，沒有具體的問題涉及治療對勃起的影響。前列腺癌術(shù)后發(fā)生性功能障礙是眾所周知的事件，但我們的評價方法是新的。Fode博士表示，我們認為，這項工作對大多數(shù)男性前列腺術(shù)后實際問題的解決，提出了一個更現(xiàn)實的想法。

Kutikov博士指出一些變量有助于預測哪類患者受影響最大。他解釋道，我們知道，前列腺切除術(shù)后勃起功能會受影響，并在很大程度上取決于保留神經(jīng)情況、手術(shù)時患者的年齡和術(shù)前的勃起水平。

研究人員發(fā)現(xiàn)：事實上與基線勃起功能水平相比，雙側(cè)神經(jīng)保留(P=0.003)和心血管疾病(P =0.04)是具有顯著意義的預測性因素;而年齡、手術(shù)時間、D'Amico分類以及其他的合并癥均不是顯著的預測因素。

Kutikov博士指出，這些數(shù)據(jù)是有意義的，然而，務(wù)必明確所需可控數(shù)據(jù)的重要意義。研究者需要回答這些問題，例如針對腸切除手術(shù)，需要自哪些患者中入組相關(guān)數(shù)據(jù)才是合適的?需要一個評估工具，以量化手術(shù)后勃起功能恢復的情況。(JAMA. 2011; 306: 1205-1214.)

(編譯 李秋華 郭放 審校 謝曉冬)