一項(xiàng)小型回顧性研究顯示，兒童AML患者化療后接受氟喹諾酮類藥物預(yù)防性治療可降低某些細(xì)菌感染的發(fā)病率。(自Medspage Today網(wǎng))

與化療后不預(yù)防性使用抗生素的兒童相比，預(yù)防性使用左氧氟沙星使兒童草綠色鏈球菌感染率降低了50%，但是不能排除感染。預(yù)防性抗生素使兒童革蘭氏陰性菌感染率也明顯降低。盡管預(yù)防性使用抗生素對(duì)降低臨床感染率有益，但Asmaa Ferdjallah博士在美國小兒血液學(xué)會(huì)上的報(bào)道表明，不預(yù)防性使用抗生素的患者在化療期間任何臨床感染的總發(fā)生率并沒有顯著低于左氧氟沙星組。Ferdjallah報(bào)道，左氧氟沙星預(yù)防性使用降低了草綠色鏈球菌感染的發(fā)生率。然而，在左氧氟沙星預(yù)防性治療患者中可常見草綠色鏈球菌耐藥。左氧氟沙星可預(yù)防性減少感染期中性粒細(xì)胞中的革蘭氏陰性菌感染。Ferdjallah還報(bào)道，不能排除導(dǎo)致感染發(fā)生率降低的其他潛在原因。

細(xì)菌感染是AML患者發(fā)病和死亡的主要原因，微生物學(xué)的研究表明，約1/3到3/4的患者發(fā)生感染，并且感染導(dǎo)致的死亡人數(shù)占所有死亡人數(shù)的6%～11%。成年癌癥患者中的研究表明，氟喹諾酮類藥物預(yù)防可降低感染相關(guān)死亡率。一項(xiàng)涉及兒童ALL的研究顯示，抗生素預(yù)防與較低的住院率、重癥監(jiān)護(hù)入院率和菌血癥相關(guān)。Ferdjallah提出，美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)組織(NCCN)對(duì)AML化療患者建議喹諾酮類藥物預(yù)防，美國傳染病學(xué)會(huì)特別提出要進(jìn)行左氧氟沙星預(yù)防性治療，包括高危兒童患者。

2012年，亞特蘭大兒童保健實(shí)施方案表明，所有初診AML患者都要接受左氧氟沙星的預(yù)防性治療。Ferdjallah和其同事研究了細(xì)菌感染對(duì)誘導(dǎo)治療和化療所致中性粒細(xì)胞減少癥的影響。其次，他們?cè)u(píng)估了左氧氟沙星預(yù)防性治療患者中的真菌感染率。研究者對(duì)2010年9月到2014年9月間的初診AML患者進(jìn)行了回顧性分析，該時(shí)間段為出臺(tái)左氧氟沙星預(yù)防性治療政策的前后各兩年。該政策規(guī)定左氧氟沙星預(yù)防性治療從化療第一天開始延續(xù)到細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)。在癥狀和體征符合感染協(xié)會(huì)的規(guī)定時(shí)他們定義為血液、傷口或組織培養(yǎng)細(xì)菌或真菌感染陽性。

研究群體包括39例患者，中位年齡為11歲(15月～20歲)。患者接受了含阿糖胞苷在內(nèi)的累計(jì)132個(gè)療程的化療：80個(gè)療程采用了左氧氟沙星的預(yù)防性治療，52個(gè)療程未采用左氧氟沙星預(yù)防性治療?？傮w來說，在左氧氟沙星預(yù)防性治療組中有23個(gè)(28.75%)療程發(fā)生革蘭氏陽性菌感染，不接受左氧氟沙星預(yù)防性治療組中有20個(gè)(38.46%)療程發(fā)生革蘭氏陽性菌感染，但兩者沒達(dá)到顯著性差異(P=0.213)。當(dāng)Ferdjallah及其同事分析甲型鏈球菌感染現(xiàn)狀時(shí)發(fā)現(xiàn)，與未使用左氧氟沙星預(yù)防性治療的患者相比，使用左氧氟沙星預(yù)防性治療的患者甲型鏈球菌的感染率顯著性減少(28.85% vs 12.5%，P=0.024)。但預(yù)防性治療對(duì)非草綠色鏈球菌感染的發(fā)生率(16.25% vs 9.6%，P=0.312)無顯著影響。化療相關(guān)的感染中革蘭氏陽性菌感染占大多數(shù)。然而，與無預(yù)防性治療組相比(9.62%的化療療程發(fā)生感染)，左氧氟沙星預(yù)防性治療組無患者發(fā)生革蘭氏陰性菌感染(P=0.024)。但Ferdjallah表示，左氧氟沙星預(yù)防性治療與真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)并無相關(guān)性。預(yù)防組中真菌感染發(fā)生率為2.5%，而非預(yù)防組中發(fā)生率為9.62%，兩者并無顯著性差異(P=0.112)。左氧氟沙星預(yù)防性治療后總感染率大幅下降，但差異沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.112)。

3例患者在誘導(dǎo)或強(qiáng)化化療中死亡，其中包括1例未接受左氧氟沙星預(yù)防性治療的患者發(fā)生感染相關(guān)的死亡。在其隨后報(bào)告的討論中，F(xiàn)erdjallah表明，一項(xiàng)前瞻性的隨機(jī)試驗(yàn)是評(píng)估氟喹諾酮類藥物預(yù)防性治療在AML化療中價(jià)值的最佳方式。然而，因?yàn)橛^察性研究在支持預(yù)防性治療方面數(shù)據(jù)的一致性較好，她又擔(dān)心這樣的研究是否可行。

(編譯 程煥臣 審校 邱林)