一項(xiàng)最新研究顯示，對(duì)于多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(GBM)，在保證安全性的情況下，包含周圍異常區(qū)域的完全切除可以延長(zhǎng)患者的生存期而不增加發(fā)病率。(美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生協(xié)會(huì)第83屆年會(huì). 摘要號(hào)600)

GBM是最常見(jiàn)的、但生存率最低的原發(fā)性腦腫瘤，雖然先前的研究曾證實(shí)增加腫瘤切除的范圍可以延長(zhǎng)生存期，但此項(xiàng)研究乃是該領(lǐng)域中最大的單中心廣泛切除患者腫瘤的最新研究，由Yan Michael Li 博士和他的同事們?cè)诘驴怂_斯大學(xué)MD Anderson癌癥中心完成。

“這項(xiàng)研究真實(shí)地向我們展示，如果患者進(jìn)行GBM的完全切除，術(shù)后1年與接受切除范圍更少的任何患者相比，他們的生存概率約為40%，”賓夕法尼亞州立大學(xué)彌爾頓赫西醫(yī)療中心的神經(jīng)學(xué)家Michael Glantz博士在評(píng)論這項(xiàng)研究時(shí)說(shuō)道。

研究細(xì)節(jié)

根據(jù)增強(qiáng)MRI T1掃描發(fā)現(xiàn)的腫瘤體積，除了評(píng)價(jià)完全切除的效果外，作者還探究了進(jìn)一步切除液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)發(fā)現(xiàn)的異常周圍區(qū)域的結(jié)果。

1993年6月至2012年12月期間，研究人員評(píng)估了在該癌癥中心進(jìn)行的腫瘤至少切除78%的1229例GBM患者。其中，患有一個(gè)以上腫瘤或年齡超過(guò)80歲的患者被剔除。這些患者中，876例 (71%)完整切除增強(qiáng)MRI T1顯示的腫瘤，353例(29%)切除不到100%。完整切除患者的中位生存時(shí)間 (15.2個(gè)月)明顯長(zhǎng)于那些沒(méi)有完整切除的患者(8.8個(gè)月，P<0.007)。

校正了一些其他的預(yù)后因素后，如年齡、卡式評(píng)分、術(shù)前增強(qiáng)掃描的腫瘤體積、出現(xiàn)壞死和囊腫以及治療之前的狀態(tài)，總體或術(shù)后神經(jīng)缺失的風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有增加。

全切除組患者的總體并發(fā)癥發(fā)生率為21%，而不完全切除組為28%(P=0.02);神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率在全切除組(16.6%)也低于不全切除組(P=0.02)。此外，與次廣泛切除組相比，在增強(qiáng)掃描顯示100%切除的基礎(chǔ)上，F(xiàn)LAIR顯示周圍異常區(qū)域的切除少于53.21%的患者的生存時(shí)間較次廣泛切除要長(zhǎng)(中位生存時(shí)間：20.7個(gè)月 vs 15.2個(gè)月;P<0.001)。

在這兩組中，擴(kuò)大FLAIR切除組患者的總體并發(fā)癥發(fā)生率(18%)也較次廣泛切除組的低(26%，P=0.04)，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥亦然(14% vs 20%，P=0.12)。

將上述結(jié)果結(jié)合到之前大量的研究也表明較大切除程度與較長(zhǎng)的生存有關(guān)。對(duì)此，Glantz博士稱：“研究需要提前到下一個(gè)階段?；仡欉^(guò)去30年類似的臨床試驗(yàn)，有趣的是，我們能看到同樣的結(jié)果，而且我認(rèn)為這告訴我們，我們需要一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，但單憑我們自己很可能不能夠做到這一點(diǎn)，所以當(dāng)下我們迫切需要的是在這方面精心設(shè)計(jì)的前瞻性注冊(cè)研究，也許是跨國(guó)的。我會(huì)同時(shí)敦促編輯不再接收這種類型的研究，我們已有明確的研究，我們需要繼續(xù)前進(jìn)。”

特定的腫瘤

墨爾本大學(xué)皇家墨爾本醫(yī)院外科教授、本研究的討論者Andrew H. Kaye博士提醒道：“這些發(fā)現(xiàn)只與被評(píng)估的特定GBM有關(guān)。這篇文章提供了進(jìn)一步的證據(jù)，說(shuō)明在一個(gè)合適的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行完全切除是安全的，但并不代表可以對(duì)切除可能帶來(lái)的神經(jīng)官能損傷毫無(wú)顧忌。至少在某種程度上，可以進(jìn)行完全切除可能只是一個(gè)腫瘤的生物學(xué)的替代，因此，這些結(jié)論不能被推廣應(yīng)用到涉及深部區(qū)域的腫瘤?！?/p>

圣地亞哥加州大學(xué)神經(jīng)外科副教授及研究和學(xué)術(shù)發(fā)展副主席Chen教授表示，針對(duì)例如FLAIR區(qū)的切除，他持強(qiáng)烈的保守態(tài)度，實(shí)際上該區(qū)域與腫瘤細(xì)胞相比可能有更多的正常細(xì)胞?！半m然根治性腫瘤切除的概念有吸引力，但是對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生而言，需要銘記刀下切除的每毫米腦組織包含著比世界上總?cè)丝诟嗟纳窠?jīng)連接。這些連接合并起來(lái)造就了‘我們是誰(shuí)’的定義。因此，擴(kuò)大切除到正常神經(jīng)元數(shù)量顯著多于癌細(xì)胞數(shù)量的區(qū)域時(shí)應(yīng)非常謹(jǐn)慎，特別是在當(dāng)生存時(shí)限大約是幾周而不是幾年的情況時(shí)?！崩?，一位音樂(lè)家失去了演奏樂(lè)器的能力，或患者失去了說(shuō)話的能力，亦或無(wú)數(shù)其他場(chǎng)景的潛在缺失，都應(yīng)該被納入考慮，因?yàn)榛颊叩纳钯|(zhì)量和生命的長(zhǎng)度同等重要。“這些工作代表著外科醫(yī)生為腦部腫瘤患者作出的極大努力，但在關(guān)鍵問(wèn)題的解決上我們?nèi)杂邢喈?dāng)多的不足?！?/p>

(編譯 張敬 審校 盧鈾)