美國麻省總醫(yī)院Percac-Lima等人報道的一項隨機(jī)對照試驗結(jié)果顯示，在未進(jìn)行完整的乳腺癌、宮頸癌及結(jié)直腸癌篩查的患者中，在制定干預(yù)措施時運用信息技術(shù)能使癌癥篩查率顯著提高。患者引導(dǎo)員這一角色起了重要作用。(2015年SGIM年會，摘要號2)

已有研究證實，患者引導(dǎo)員能提高易感人群的癌癥篩查率，但該項研究的亮點在于：在情況許可時，患者引導(dǎo)員能與每位患者進(jìn)行多達(dá)三種癌癥篩查的討論;且研究者可通過患者導(dǎo)航(診)系統(tǒng)的資源找出不遵從推薦的篩查者。未完成癌癥篩查試驗的高危人群廣泛分布于衛(wèi)生體系中，找到此群體中的每個個體十分不易。

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根據(jù)類似于美國預(yù)防服務(wù)工作組的篩查指南，來自麻省總醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的18家診所的近14 000例患者被認(rèn)為未定期接受乳房X線檢查、子宮頸涂片檢查或結(jié)腸鏡檢查。為了減少患者數(shù)目以便于管理，研究者使用了由SRG Technology公司和麻省總醫(yī)院共同開發(fā)的TopCare 技術(shù)——有限資源環(huán)境下的人口保健優(yōu)化技術(shù)。這項技術(shù)將風(fēng)險點分配到錯過初級保健預(yù)約、錯過專家門診及錯過篩查試驗的患者，并考慮到患者是否會說英語這一常見獲取醫(yī)療服務(wù)的障礙。

最后1612例患者被納入到這項為期8個月的隨機(jī)對照試驗。792例患者隨機(jī)分入干預(yù)組，4名患者引導(dǎo)員被分配到干預(yù)組?；颊咭龑?dǎo)員向這些患者打電話講解癌癥篩查的重要性，并說服他們預(yù)約門診。此外，他們還提供保險和基金的援助，并為需要諸如翻譯等特殊服務(wù)的患者提供幫助。另外，820例患者被隨機(jī)分入對照組，他們接受常規(guī)的保健，包括提醒患者應(yīng)該進(jìn)行癌癥篩查的自動提醒信件。

年齡、性別、醫(yī)保狀態(tài)及以英語為母語者的比例的情況在干預(yù)組和對照組中相似。然而，干預(yù)組中白人患者的人數(shù)比對照組更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(61.7% vs 66.1%，P=0.02)。無法聯(lián)系(沒有網(wǎng)絡(luò)或死亡)的患者則被納入到癌癥篩查的患者意向-治療分析中。

結(jié)果顯示，三類癌癥的篩查率通過干預(yù)得到了提高。

總的來說，在干預(yù)組中有202例患者至少完成了一項逾期的癌癥篩查。

研究發(fā)現(xiàn)，如果不去引導(dǎo)這些患者，他們通常不會進(jìn)行癌癥篩查。Percac-Lima博士在Chelsea衛(wèi)生服務(wù)中心建立了用于結(jié)直腸癌篩查的導(dǎo)航程序。雖然該中心不在這項研究的范圍之內(nèi)，但她表示，在該中心符合條件的患者中，結(jié)直腸癌的篩查率達(dá)到了74%，而據(jù)美國國家健康訪問調(diào)查的結(jié)果，2010年全國的結(jié)直腸癌篩查率為58.6%。

重要成就

干預(yù)后增加的篩查率似乎并不多，但這確實是一項重要的成就。這項研究是針對高度不遵從醫(yī)囑的癌癥篩查逾期的易感人群，因此很難將其納入。

目前尚不清楚這些結(jié)果是否能被推廣到其他的情況或者引導(dǎo)員是否具有成本效益，這些都是這項研究的局限性。該項目沒有研究成本效益的問題，然而，研究者認(rèn)為，在引導(dǎo)員打電話給患者之前，文化背景契合的管理人員審查患者的病歷會使這個項目的效益更高。 (編譯 余婷 審校 盧鈾)

表 完成癌癥篩查的患者比例