堪薩斯大學醫(yī)學中心(KUMC)的Deutschmann等報道的一項單中心研究顯示， 一些簡單的措施及居住環(huán)境的改變與提高頭頸部腫瘤患者的總生存率有關。(JAMA Otolaryngol. 2015年5月7日在線版)

研究者發(fā)現，治療后隨訪、戒煙、居住在醫(yī)療中心200米以內都與總生存率的提高有關。這些發(fā)現很重要，因為頭頸部腫瘤患者的死亡率很高，5年生存率僅約50%，患者大多死于高發(fā)的持續(xù)性疾病或復發(fā)。研究者也注意到，已有其他研究表明隨訪有助識別出半數的復發(fā)和繼發(fā)腫瘤患者，但隨訪的頻率和總次數還存在爭議，隨訪能在多大程度上改善預后也不確定。

新研究不僅揭示了改善生存率的因素，還提示了生存較差的高危人群。研究者認為：“高危人群包括不參與隨訪、不戒煙、居住在中等或中低等收入水平普查地區(qū)或居住在距KUMC 200米以外的人群。”

研究者回顧性分析了332例在KUMC治療的頭頸部鱗癌患者。根據2003年3月至2008年12月的病案記錄，研究者獲得患者的隨訪次數以評估其依從性，定義完全依從為所有隨訪都在推薦的隨訪后4周內完成，部分依從為1或2次隨訪未參加，不依從為3次及以上隨訪未參加或第1次隨訪后失訪(包括轉入其他機構治療)。每次隨訪時尚在吸煙者都會接受戒煙咨詢。

結果顯示，隨訪依從性可顯著提高患者的生存率(P=0.001)，其他提高生存率的因素包括：高收入水平(P=0.001)，戒煙(P=0.01)，居住在醫(yī)療中心200米以內(P=0.02)。增加死亡危險的因素包括：疾病分期更晚(HR=1.76，95%CI 1.21～ 2.58;P=0.003)，中等收入水平(HR=1.64，95%CI 1.13～2.39;P=0.009)，中低等收入水平(HR=1.90，95%CI 1.18～3.06;P=0.008)和高齡(HR= 1.03，95%CI 1.01～1.04;P<0.001)。戒煙和居住在醫(yī)療中心200米以內的患者具有更好的依從性(分別為：P=0.003，P=0.008)。

低收入組中僅有9例患者，限制了相關研究結果的得出。而且試驗設計也存在缺陷，無法獲知失訪原因及失訪是否與居住地距醫(yī)療中心遠有關。另外，患者是否戒煙為自述，其真實性無法確定。

研究者認為：對頭頸部腫瘤患者來說，過多的隨訪可能并不能提高生存率，反而增加了患者的壓力，浪費時間和金錢;因此建議根據患者的資料選擇高?；颊?疾病分期更晚、高齡、低收入水平、吸煙)進行密切隨訪，醫(yī)生可通過強調隨訪對提高生存率和早期發(fā)現復發(fā)的重要性來提高患者的依從性。

 (編譯 楊暉 審校 盧鈾)