非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)診斷時(shí)大約40%的患者已經(jīng)處于Ⅳ期。ASCO正在更新對(duì)早期及晚期肺癌患者照護(hù)的推薦意見(jiàn)。其中一組建議將包括對(duì)Ⅳ期NSCLC系統(tǒng)治療指南進(jìn)行大幅度的更新。另一組建議已于近期發(fā)布，覆蓋最近快速發(fā)展的分子檢測(cè)領(lǐng)域。(自2015年ASCO年會(huì)每日新聞)

還有一部分建議著重局部晚期NSCLC，這部分患者目前正在逐漸成為診斷病例的主體。指南將對(duì)這部分患者采用根治性外放射治療提供重要指導(dǎo)意見(jiàn)。

肺癌生物標(biāo)志物的指導(dǎo)意見(jiàn)

2014年10月ASCO通過(guò)了來(lái)自美國(guó)病理學(xué)研究院(CAP)、國(guó)際肺癌研究組織(IASLC)和分子病理學(xué)協(xié)會(huì)(AMP)關(guān)于肺癌患者病理檢測(cè)的指南。該指南主要關(guān)注EGFR和ALK檢測(cè)，以及何時(shí)、怎樣進(jìn)行檢測(cè)。

ASCO授權(quán)委員會(huì)的聯(lián)合主席、紀(jì)念斯隆凱特林癌癥中心的Natasha Rekhtman教授指出：目前生物標(biāo)志物檢測(cè)差不多已經(jīng)是標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)治療，但仍然希望該指南能夠幫助一小部分未接受檢測(cè)的人群，并協(xié)助病理醫(yī)生理清哪部分患者是應(yīng)該推薦接受檢測(cè)的。

ASCO贊同對(duì)肺腺癌或混合型肺癌含有腺癌成分的患者在診斷或復(fù)發(fā)時(shí)進(jìn)行EGFR和ALK突變檢測(cè)。同時(shí)警告，對(duì)于從未吸煙的鱗癌或小細(xì)胞肺癌患者也應(yīng)進(jìn)行EGFR和ALK突變檢測(cè)，因?yàn)檫@部分腫瘤可能具有異常的病理學(xué)表現(xiàn)。

文件中也提到，盡管在疾病早期進(jìn)行檢測(cè)可以使患者在疾病進(jìn)展后盡早開(kāi)始下一步治療，但也需要平衡未復(fù)發(fā)患者額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。肺癌篩查已經(jīng)變得越來(lái)越普遍，更多的患者在疾病早期得以確診，因此需要重新評(píng)估篩查的經(jīng)濟(jì)效益。

Rekhtman指出，指南并未推薦進(jìn)行其他標(biāo)志物的檢測(cè)。但是指出，應(yīng)當(dāng)在開(kāi)始時(shí)進(jìn)行KRAS突變的檢測(cè)，從而剔除不需要進(jìn)行EGFR和ALK突變的病例，該兩種突變與KRAS突變互相排斥。

指南備注中提到，大量新的分子變異被發(fā)現(xiàn)與肺癌相關(guān)，包括RET和ROS1重排。CAP/IASLC/AMP的指南將會(huì)再次更新，納入對(duì)新標(biāo)志物的評(píng)估。當(dāng)然，ASCO也將會(huì)考慮是否支持這些更新。

10%～15%的肺癌患者有EGFR突變，另外3%～5%有ALK突變。針對(duì)EGFR的靶向藥物有厄羅替尼和阿法替尼，針對(duì)ALK的靶向治療有克唑替尼和Ceritinib。

Ⅳ期NSCLC化療指南

ASCO關(guān)于Ⅳ期NSCLC系統(tǒng)治療指南的更新將依據(jù)患者的腫瘤類型和PS評(píng)分作出對(duì)一線、二線及三線治療方案的推薦，包括具有分子突變患者的靶向治療，如EGFR突變、ALK突變。該指南將在2015年發(fā)布具體的更新內(nèi)容。

Helen F. Graham癌癥中心的Gregory A. Masters以及該指南的共同執(zhí)筆人田納西大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心的David H. Johnson表示，指南可以幫助腫瘤醫(yī)生理順信息，根據(jù)自己已知的內(nèi)容跟上學(xué)科的發(fā)展，并為其正在做的正確事情提供一些額外的保證。同時(shí)，若醫(yī)生告訴患者是按照國(guó)家指南的推薦接受治療時(shí)，可以使患者認(rèn)為腫瘤醫(yī)生的治療方案與時(shí)俱進(jìn)，進(jìn)一步增加患者接受治療的信心。

該推薦內(nèi)容是2009年ASCO議題和2011年維持治療重點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)的更新。自上述指南發(fā)表以來(lái)，涌現(xiàn)出越來(lái)越多的靶向治療，其中包括ALK為靶點(diǎn)的治療，并且也有更多維持治療的數(shù)據(jù)。指南研究組回顧了2007～2014年發(fā)表的研究，并采納了73項(xiàng)Ⅲ期隨機(jī)對(duì)照研究的結(jié)果，制定出超過(guò)10種不同治療藥物的指南。指南中也強(qiáng)調(diào)了姑息治療及姑息治療與化療、靶向治療或最佳支持治療整合的重要意義。

肺癌放射治療指南

ASCO同時(shí)支持美國(guó)放射腫瘤協(xié)會(huì)關(guān)于局部晚期NSCLC外放射治療(EBRT)的指南。

多倫多Princess Margaret癌癥中心的Andrea Bezjak教授指出，外放射治療的目的是治愈，但問(wèn)題是醫(yī)生如何在臨床實(shí)踐中將治愈患者的概率最大化。一種方法就是確保醫(yī)生擁有最新的知識(shí)和指南。

指南備注推薦內(nèi)容主要針對(duì)Ⅱ期或Ⅲ期局部晚期不可切除的NSCLC患者，或者有可能手術(shù)的患者，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了可切除定義的模糊性。指南著重于EBRT，同時(shí)也涉及EBRT聯(lián)合或不聯(lián)合化療、新輔助或輔助EBRT治療的內(nèi)容。

Bezjak指出，該推薦內(nèi)容將彌補(bǔ)2007年ASCO和Cancer Care Ontario關(guān)于可切除NSCLC患者輔助化療和放療聯(lián)合指南的不足。醫(yī)生們既需要更新舊的知識(shí)，也需要了解更多最近的研究數(shù)據(jù)，并且著眼于一大部分不能切除的局部晚期NSCLC患者。

(編譯 王靜 審校 李峻嶺)