根據(jù)兩項(xiàng)長期研究結(jié)果顯示，對(duì)患有性腺功能減退的2型糖尿病男性患者，長期補(bǔ)充睪酮可以顯著改善勃起功能，糾正代謝異常，并改變身體機(jī)能。(2015年AUA年會(huì)，摘要號(hào)D45-06,D45-03)

來自波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Abdulmaged Traish博士表示，睪酮并不是有害激素，睪丸可終生產(chǎn)生睪酮是人體的一種生理機(jī)制。當(dāng)睪酮水平恢復(fù)到生理上的正常范圍時(shí)，它可以提高人們的認(rèn)知、情緒、精力和性功能，減少內(nèi)臟脂肪和脂質(zhì)的沉積。根據(jù)睪酮治療和研究的歷史，他認(rèn)為生理水平的睪酮絕對(duì)可以降低心血管疾病的危險(xiǎn)。

德國Norderstedt-Hamburg泌尿外科男科研究所Aksam Yassin等的研究表明，在男性2型糖尿病患者中，雖然勃起功能障礙受多種病理生理因素的影響，但是性腺功能減退在其中發(fā)揮重要作用。不過，除了糖尿病男性患者外，每位男性早晚都會(huì)發(fā)生勃起功能障礙的。他的研究小組對(duì)262例有勃起功能障礙的性腺功能減退患者進(jìn)行了觀察性研究，其中77例(29%)有2型糖尿病。所有男性的睪酮水平均不低于12 nmol/L。在入組時(shí)，12%的2型糖尿病患者超重，88%肥胖。

盡管這項(xiàng)研究的參與者已經(jīng)接受長達(dá)11年的十一酸睪酮注射治療，但本研究僅給出了8年隨訪的研究數(shù)據(jù)。總睪酮水平從基線時(shí)的7.6 nmol/L增加到隨訪8年時(shí)的17～20 nmol/L，游離睪酮水平從基線時(shí)的150 pmol/L提高至隨訪8年時(shí)的400～500 pmol/L。在隨訪研究期間，患者的身體狀況明顯改善，且平均重量減少至少18%。炎癥標(biāo)志物例如C反應(yīng)蛋白也有顯著降低。

Yassin解釋道，隨著活動(dòng)量的增加，肌肉質(zhì)量也增加，睪酮同時(shí)提高基礎(chǔ)代謝率，導(dǎo)致機(jī)體消耗更多的熱量。其他研究也指出，睪酮對(duì)血糖控制和高胰島素血癥有直接影響。

Yassin博士和同事使用國際勃起功能指數(shù)(IIEF-EF)評(píng)估患者的勃起功能。在研究期間，患者的平均得分穩(wěn)步上升，基線時(shí)為6.1分，治療一年后上升到11.4分，2年后為14.42分，3年后為16.2分，4年后達(dá)到16.7分。此后，分?jǐn)?shù)維持在17.0分附近，直到8年時(shí)，此時(shí)的平均得分已經(jīng)上升為18.2分。

Traish等主導(dǎo)的觀察性研究涉及340例性腺機(jī)能減退的男性患者，其中120例(35%)有2型糖尿病。在入組階段，幾乎90%的男性糖尿病患者均肥胖。所有患者均接受長達(dá)7年的十一酸睪酮注射治療。

在隨訪研究期間，睪酮水平從基線時(shí)的10 nmol/L，上升至隨訪7年時(shí)的15～18 nmol/L。IIEF-EF指數(shù)也從基線時(shí)的19.7分上升至隨訪7年時(shí)的25.2分。

與Yassin等研究的結(jié)果一致，本研究中患者體重減少也將近18%，血脂、舒張壓和收縮壓也有顯著改善。

在基線水平，只有11%的男性血紅蛋白A1c水平在7%的范圍內(nèi);7年后，所有男性都達(dá)到了這一水平。Traish博士表示，他對(duì)這些結(jié)果并不感到驚訝。既往研究已顯示，當(dāng)男性雄激素缺乏時(shí)，他們的胰島素抵抗就會(huì)增高。雄激素對(duì)能量代謝的調(diào)節(jié)很重要，可參與調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝、脂肪代謝和糖代謝。碳水化合物代謝和轉(zhuǎn)運(yùn)途徑的改變都會(huì)導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。因此，雄激素缺乏會(huì)導(dǎo)致糖尿病患病率的增加。補(bǔ)充雄激素治療可以降低患者血糖水平和糖化血紅蛋白含量，使總的代謝功能和人體機(jī)能參數(shù)都有所改善，當(dāng)然也使勃起功能障礙有所改善。

阿姆斯特丹VU大學(xué)的Louis Gooren醫(yī)生認(rèn)為，隨著Ⅴ型磷酸二酯酶抑制劑的問世，由于其治療的成功率高，已將關(guān)注點(diǎn)引向一個(gè)更加全球化的角度。

關(guān)于勃起功能障礙的抱怨呼吁大家對(duì)血管、神經(jīng)和激素系統(tǒng)進(jìn)行全面的評(píng)估。2型糖尿病幾乎一直是代謝綜合征的一種表現(xiàn)，如血壓升高、血糖水平高、腰部脂肪過多、膽固醇水平異常。肥胖對(duì)血清睪酮有抑制效應(yīng)，而睪酮水平低又可導(dǎo)致代謝綜合征，這種惡性循環(huán)可以通過糾正低睪酮水平來改變。

Gooren博士表示同意Traish博士的觀點(diǎn)，睪酮在代謝綜合征及其繼發(fā)癥狀重的作用，如勃起功能障礙，應(yīng)該得到更多的關(guān)注，尤其是應(yīng)該從應(yīng)對(duì)代謝綜合征的醫(yī)學(xué)行為角度來關(guān)注，而不應(yīng)該從人們尚不熟悉的睪酮生理研究最新進(jìn)展的方面來關(guān)注。

(編譯 韓蘇軍 審校 馬建輝)

表1 隨訪8年與基線時(shí)各指標(biāo)的改善情況

表2 隨訪7年與基線時(shí)各指標(biāo)的改善情況