美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)發(fā)布了一項(xiàng)提議，表示將顯著改善癌癥患者醫(yī)護(hù)質(zhì)量并降低費(fèi)用。(自ASCO網(wǎng)站)

ASCO對去年發(fā)布的費(fèi)用模型進(jìn)行了擴(kuò)展，在以患者為核心的腫瘤費(fèi)用方案建議的基礎(chǔ)上提出了更多細(xì)節(jié)：調(diào)整費(fèi)用，以便支持更高質(zhì)量、更低費(fèi)用的癌癥醫(yī)護(hù)(PCOP)，設(shè)計(jì)意圖旨在促進(jìn)所有腫瘤領(lǐng)域的醫(yī)護(hù)人員提供高質(zhì)低價的醫(yī)護(hù)服務(wù)。

ASCO表示，在PCOP的框架下，腫瘤醫(yī)護(hù)人員獲得的患者服務(wù)費(fèi)用與當(dāng)前相比將大幅增加，但癌癥醫(yī)護(hù)的總體費(fèi)用則會降低，因?yàn)樵撚?jì)劃方案會剔除不必要的醫(yī)護(hù)服務(wù)。

ASCO臨床實(shí)踐委員會主席Robin Zon在一項(xiàng)聲明中表示，當(dāng)前的衛(wèi)生體系正在深化改革，作為補(bǔ)償，醫(yī)療服務(wù)對應(yīng)的費(fèi)用也應(yīng)該具備合理且充分的靈活性，在不影響患者服務(wù)的同時，能讓醫(yī)師對患者個體的獨(dú)特需求予以定制服務(wù)，而不增加患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

他指出，ASCO提出的以患者為核心的腫瘤費(fèi)用提議不僅具備了必要的靈活性，還將為癌癥醫(yī)護(hù)帶來極為必要的穩(wěn)定性，確保患者得到所需要的各方面服務(wù)，全面對抗癌癥。

兩個關(guān)鍵變化

PCOP提議將從兩個關(guān)鍵的方面改善腫瘤醫(yī)護(hù)服務(wù)的費(fèi)用：允許增加費(fèi)用和靈活性以支持患者的醫(yī)護(hù)服務(wù)，并且將提供高質(zhì)量且恰當(dāng)?shù)姆?wù)列為腫瘤醫(yī)護(hù)實(shí)踐的義務(wù)。

根據(jù)提議內(nèi)容，腫瘤醫(yī)護(hù)服務(wù)將收取額外費(fèi)用，足以確保癌癥患者得到所需的高質(zhì)量服務(wù)。費(fèi)用的調(diào)整將使得腫瘤醫(yī)護(hù)服務(wù)具有高于目前的靈活性，允許醫(yī)師對患者個體的獨(dú)特需求予以定制服務(wù)。

在基本的PCOP體系下，可向患者收取4項(xiàng)新的腫瘤醫(yī)護(hù)服用費(fèi)用，用以支持診斷、治療計(jì)劃以及護(hù)理服務(wù)：

新患者治療計(jì)劃：每例新患者支付750美元;

◎治療期間的護(hù)理服務(wù)：每例患者每月支付200美元;

◎主動監(jiān)測期間的護(hù)理服務(wù)：治療間期以及治療結(jié)束后至多6個月內(nèi)每例患者每月支付50美元;

◎參與臨床試驗(yàn)：治療期間以及其后的6個月內(nèi)每例患者每月支付100美元。

新的服務(wù)條款為增補(bǔ)性質(zhì)，腫瘤醫(yī)護(hù)實(shí)踐中可針對諸如評價/治療、化藥注射、高級護(hù)理計(jì)劃、體檢和影像學(xué)檢查等繼續(xù)收取費(fèi)用。

責(zé)任制在PCOP中具有關(guān)鍵意義。收取增補(bǔ)性費(fèi)用的條件是腫瘤醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任以以下4種方式提供高質(zhì)量的、循證的醫(yī)護(hù)服務(wù)：

◎癌癥治療出現(xiàn)并發(fā)癥時避免急救或住院治療;

◎遵循循證指南，合理使用藥物、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查，使用有證據(jù)支持的、與高價治療和檢查等效的低價藥物、檢查和攝片;

◎遵循循證指南，為患者提供高質(zhì)量的臨終關(guān)懷服務(wù);

◎提供符合ASCO規(guī)定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)護(hù)服務(wù)。

所有人均可獲益

ASCO相信，PCOP將令患者、腫瘤醫(yī)師和支付方在很多方面獲益?；颊邔@得的益處為，醫(yī)護(hù)條件資源充分，能夠保證診斷準(zhǔn)確、治療恰當(dāng)，并為患者及其家屬提供相應(yīng)的教育和支持服務(wù)。費(fèi)用方面也對患者有益，因?yàn)闇p少了急診或住院的需求，也不用為不必要的藥物和檢查付費(fèi)。

腫瘤醫(yī)護(hù)人員的收入將增加，因?yàn)樾碌馁M(fèi)用構(gòu)成與當(dāng)前住院訪視和藥物注射的典型情況相比收入增加了將近50%。這部分費(fèi)用將涵蓋目前尚無法收費(fèi)的服務(wù)內(nèi)容，例如醫(yī)師電話隨訪以及院外服務(wù)等。

另外，支付方也將獲益，因?yàn)楸苊饬思痹\和住院，節(jié)省的費(fèi)用可觀。該方案下，合理使用高價藥物、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查以及提供高質(zhì)量臨終關(guān)懷將更有可能實(shí)現(xiàn)。這方面節(jié)省的費(fèi)用預(yù)計(jì)將能夠輕松抵消腫瘤醫(yī)護(hù)方面增加的費(fèi)用;保守估計(jì)，若完全按照PCOP方案執(zhí)行，即使治療費(fèi)用有增加，支付機(jī)構(gòu)的總花費(fèi)也很有可能至少降低4%。

其他選擇

雖然基本的PCOP方案能夠提供增補(bǔ)性的非訪視費(fèi)用，但腫瘤醫(yī)護(hù)人員和支付機(jī)構(gòu)也可選擇使用一兩種更高級版本的PCOP。

選項(xiàng)A：(腫瘤醫(yī)護(hù)服務(wù)整合費(fèi)用)將以3條新的整合費(fèi)用項(xiàng)目替代現(xiàn)有的檢查、治療和輸液費(fèi)用，可讓醫(yī)護(hù)人員更準(zhǔn)確、靈活地決定如何向患者提供有效服務(wù)。

選項(xiàng)B：(腫瘤醫(yī)護(hù)的實(shí)際預(yù)算)可擬定涵蓋了其他類型服務(wù)，例如住院、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和(或)藥物的月度預(yù)算，靈活性更佳，可靠性更好。

ASCO預(yù)計(jì)，在PCOP的框架下，腫瘤醫(yī)護(hù)人員獲得的患者服務(wù)費(fèi)用與當(dāng)前相比將大幅增加，但癌癥醫(yī)護(hù)的總體費(fèi)用則會降低，因?yàn)榛颊呖擅庥诮邮芨哳~的住院治療以及不必要的檢查和醫(yī)護(hù)服務(wù)。

(編譯 石磊)