梅奧診所內(nèi)分泌學(xué)家Ian D Hay報(bào)告的一項(xiàng)研究顯示，綜合梅奧診所30年來的研究數(shù)據(jù)，甲狀腺乳頭狀癌(PTC)患者經(jīng)治療后出現(xiàn)顯微鏡下甲狀腺外浸潤(MEE)并不會(huì)增加其死亡或者腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。(2015年美國內(nèi)分泌外科協(xié)會(huì).摘要號(hào)34)

根據(jù)AJCC第七版腫瘤分期手冊，肉眼甲狀腺外浸潤(GEE)屬于T4期。而在正在修訂的第八版手冊中，MEE的定義為“任何有微小甲狀腺外浸潤的腫瘤，例如胸骨甲狀肌浸潤或者甲狀腺周圍軟組織浸潤”，并且將其分期改為T3。該版手冊將于2016年10月修訂完成。

該研究納入自1940年到2009年所有3524例在梅奧診所接受連續(xù)治療的PTC患者。這些患者接受了手術(shù)治療且均無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。研究比較了295例GEE患者，127例MEE患者，與余下3102例甲狀腺內(nèi)腫瘤(SIT)患者的預(yù)后結(jié)果。隨訪延續(xù)到2015年2月。

術(shù)后平均隨訪時(shí)間11年(0.5～52年)，在不伴有GEE的MEE患者中，無PTC所致的死亡患者。與之相比，GEE組由PTC所致死亡率為25%，而SIT組為2%。SIT組與MEE組并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.36)，但是GEE組相比于其他兩組而言統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.001)。

為了分析腫瘤復(fù)發(fā)率，該研究入組3432例患有局部腫瘤且接受了手術(shù)的患者。其中211例患者在首次手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)有GEE，126例患者有術(shù)后MEE。在手術(shù)后20年里，GEE組患者中有43%患者腫瘤復(fù)發(fā)，與之相比，SIT組患者復(fù)發(fā)率為12%，MEE組患者復(fù)發(fā)率為18%。再次需要強(qiáng)調(diào)的是，SIT組與MEE組患者復(fù)發(fā)率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但與GEE組患者相比，SIT組患者與MEE組患者腫瘤復(fù)發(fā)率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(每組P<0.001)。

而在另一個(gè)納入2063例患者的亞組中，1941例顯微鏡下甲狀腺內(nèi)腫瘤(MIT)患者與44例MEE患者在20年局部復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。MIT與MEE患者復(fù)發(fā)率均≤5%，而78例GEE患者的復(fù)發(fā)率則為15%～18%。

在另一組比較中，對比年齡≥45歲、淋巴結(jié)活檢陰性、腫瘤直徑≤4 cm，臨床分期為T1/T2的1156例患者，與術(shù)后發(fā)現(xiàn)有MEE且分期升級(jí)為T3的27例患者相比，兩組20年復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均小于5%(P=0.71)。

AJCC第八版癌癥分期編輯委員會(huì)與內(nèi)分泌專家組的成員Elliot Asare評論表示：“AJCC努力嘗試根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)對分期系統(tǒng)做出調(diào)整，以期完善醫(yī)師們對于癌癥患者的護(hù)理和治療。Hay的研究對于分期系統(tǒng)是一個(gè)很好的補(bǔ)充，對于正在第八版分期系統(tǒng)PTC部分的內(nèi)分泌專家組專家而言是十分有益的。為了完善PTC分期系統(tǒng)，我們第八版編委會(huì)的專家正在考慮是否要把‘微小甲狀腺外浸潤’加入到預(yù)后因子列表中，為國家癌癥數(shù)據(jù)庫的建設(shè)添磚加瓦?！?/p>

(編譯 李思辰 審校 盧鈾)