一項(xiàng)來自美國大規(guī)模的回顧性臨床研究顯示，應(yīng)用CT隨訪能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)非實(shí)性肺結(jié)節(jié)向部分實(shí)性的轉(zhuǎn)化，手術(shù)治療可對(duì)所有結(jié)節(jié)進(jìn)行根治性切除，且患者的生存期長(zhǎng)。(Radiology.2015年6月23日在線版)

本數(shù)據(jù)來源于I-ELCAP研究。早期共篩查了57 496例患者，其中有2393例(4.2%)存在非實(shí)性結(jié)節(jié)，經(jīng)CT引導(dǎo)下穿刺活檢證實(shí)肺腺癌73例。在最新的數(shù)據(jù)中，每年重復(fù)篩查64 677例患者，其中發(fā)現(xiàn)非實(shí)性結(jié)節(jié)485例(0.7%)，11例被診斷為Ⅰ期腺癌。中位隨訪78個(gè)月后，病灶治療后的患者100%存活。本研究發(fā)現(xiàn)的非實(shí)性結(jié)節(jié)中，直徑<6 mm的為1404例(58.7%)，6～9 mm的為616例(25.8%)。在接受肺癌治療的病例中，其中肺葉切除55例，聯(lián)合切除2例，亞肺葉切除26例，放療1例。中位治療時(shí)間為19個(gè)月。治療前有22例患者的非實(shí)性肺結(jié)節(jié)中已混有實(shí)性成分。

該研究的作者Henschke博士認(rèn)為，對(duì)于已發(fā)現(xiàn)的非實(shí)性肺結(jié)節(jié)，無論腫瘤大小及無論什么時(shí)間給予治療，長(zhǎng)期的生存率均為100%，所以對(duì)于這部分人群進(jìn)行早期的浸潤性診斷和治療是沒有益處的。在隨訪的84例結(jié)節(jié)中，有62例的肺結(jié)節(jié)始終為非實(shí)性的，62例患者中有52例接受了侵襲性病理檢查。如果CT篩查結(jié)節(jié)無實(shí)性成分，每年進(jìn)行CT隨訪而不進(jìn)行有創(chuàng)活檢并不會(huì)降低長(zhǎng)期生存率。在CT沒有應(yīng)用于臨床之前，胸片上很難發(fā)現(xiàn)非實(shí)性結(jié)節(jié)。隨著CT的廣泛應(yīng)用，非實(shí)性肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)越來越多，不同的病因均可以表現(xiàn)為非實(shí)性結(jié)節(jié)，如滲出、感染、纖維化和原位腺癌。由于病變區(qū)的不規(guī)則及邊界不清，使肺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)評(píng)估具有一定的復(fù)雜性，給臨床評(píng)估肺結(jié)節(jié)良惡性帶來了一定的挑戰(zhàn)。此外，研究發(fā)現(xiàn)腫瘤最初的生長(zhǎng)是從內(nèi)部開始的，CT值增加，而結(jié)節(jié)大小無改變。PET很難發(fā)現(xiàn)非實(shí)性病變，細(xì)針穿刺活檢缺乏診斷的精確性。最近的指南一致推薦CT掃描作為篩查非實(shí)性結(jié)節(jié)的方法。

因此，無論非實(shí)性肺結(jié)節(jié)的大小如何，每年進(jìn)行CT掃描隨訪是合理的，無論手術(shù)介入的早晚，手術(shù)均可以切除所有非實(shí)性肺結(jié)節(jié)，使患者能夠長(zhǎng)期生存。

(編譯 張明輝 審校 王艷)