意大利研究者Rosanna Parasole等報告，骨壞死(ON)可能引起影響患者生活質(zhì)量的繼發(fā)合并癥，是一個仍待解決的挑戰(zhàn)性難題。ON的發(fā)生與治療方式無關(guān)，但與患者的發(fā)病年齡密切相關(guān)。有必要早期發(fā)現(xiàn)并予以有效治療，從而防止兒童和青少年急淋患者治療過程中出現(xiàn)ON，并引起嚴(yán)重后果。(摘要號P538)

骨壞死是兒童和青少年急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL，急淋)患者一種潛在致殘的治療合并癥，可能對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重負(fù)面的影響。

該研究納入了意大利兒童血液腫瘤協(xié)作組(AIEOP)在2000年9月至2011年12月連續(xù)開展的兩項急淋白血病臨床研究(ALL2000和2006R)中骨壞死發(fā)生率和其所致后遺癥的發(fā)生情況，采用專用報表的形式，回顧分析了參與AIEOP研究各中心共3691例急淋患者的資料，評估了ON發(fā)生率、ON相關(guān)癥狀、放射學(xué)表現(xiàn)、治療情況、危險因素和預(yù)后轉(zhuǎn)歸。PH+急淋、嬰兒或者接受造血干細(xì)胞移植(HSCT)患者被排除在本研究之外。統(tǒng)計學(xué)采用描述性統(tǒng)計方法和相關(guān)性(卡方)檢驗。

結(jié)果顯示，99例(2.7%)患者被確診為ON，其中82%攜帶癥狀。在誘導(dǎo)鞏固治療期間，有12%的患者被診斷為ON，再誘導(dǎo)治療期間確診者占24%，維持治療或治療停止后確診者占64%。不同年齡階段ON的5年累積發(fā)生率明顯不同，≥10歲患者發(fā)生率為9.9%(77/781，例)，10歲以下患者發(fā)生率為0.8%(22例)(P<0.001)。兩組組內(nèi)患者ON發(fā)生率不受性別、初始白細(xì)胞數(shù)、B細(xì)胞或者T細(xì)胞免疫表型、誘導(dǎo)治療激素類型不同(地塞米松或強(qiáng)的松)的影響，在高危組患者或者接受顱腦放療治療患者中，也未發(fā)現(xiàn)ON發(fā)病率更高。ON發(fā)生率好似與其他危險因素如肥胖或甲狀腺功能不全無關(guān)。三分之一的患者在受累部位為單發(fā)，最常見的受累部位是髖、膝、踝和肩部。這些部位的ON(單側(cè)或雙側(cè))發(fā)生率分別為64%、51%、35%和9%。34例(41%)患者接受了治療：關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)(21例)、雙膦酸鹽治療(9例)或其他侵入性治療策略，例如理療運(yùn)動療法(4例)。最近一次隨訪結(jié)果顯示，81%的患者無癥狀，12%的患者仍有疼痛但沒有功能活動受限，7%的患者有日?；顒邮芟扌蕴弁础?/p>

(編譯 耿其榮 審校 王亮 呂躍)

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

呂躍教授述評：

骨壞死是需要我們在臨床引起高度重視的疾病，它是兒童和青少年急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL，急淋)患者一種潛在致殘的治療合并癥，有時患者白血病治愈了，卻發(fā)生了骨壞死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文回顧分析了參與AIEOP研究各中心共3691例急淋患者，評估了ON發(fā)生率、ON相關(guān)癥狀、放射學(xué)表現(xiàn)、治療情況、危險因素和預(yù)后轉(zhuǎn)歸，為我們臨床工作提供了重要參考和指導(dǎo)。