瑞典研究者Emma Bergfelt等報(bào)告，高強(qiáng)度化療對于75歲以下的老年急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)患者是可行的，年齡和體能狀態(tài)是決定治療強(qiáng)度和治療效果的重要因素。對于55~64歲的患者，兩性患者的總生存時(shí)間(OS)是有顯著差異的，有關(guān)治療策略和危險(xiǎn)因素的研究正在進(jìn)行中。(摘要號P532)

目前，關(guān)于老年ALL的治療認(rèn)識較淺，主要源于臨床研究對老年患者的入組具有選擇性限制。為了評估按國際指南的原則治療老年ALL患者的療效，該研究從瑞典急性白血病登記處和瑞典急性淋巴細(xì)胞白血病登記處獲取的2005~2012年的、55~85歲的ALL患者數(shù)據(jù)。主要信息包括：診斷日期，表型，WHO體能狀態(tài)評分(WHO 0~4分)，治療方式(誘導(dǎo)治療或姑息性治療)，干細(xì)胞移植和形態(tài)學(xué)完全緩解/復(fù)發(fā)/死亡的日期。OS定義為從診斷時(shí)間開始到末次隨訪或者死亡的時(shí)間。采用Kaplan-Meier法分析總生存情況，Log-rank法對生存曲線的差異進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，COX風(fēng)險(xiǎn)回歸進(jìn)行多因素生存分析。

結(jié)果顯示，總共182例患者(90例男性和92例女性)，中位年齡和平均年齡均為68歲。幸存者中位隨訪時(shí)間為61個(gè)月(20~115個(gè)月)。172例患者的免疫表型如下：B-ALL 142例(82%)，伯基特白血病17例(10%)，以及T-ALL 13例(8%);中位年齡分別為67歲、74歲和70歲。144例(79%)患者接受誘導(dǎo)治療，110例(76%)獲得CR。全體患者的3年總生存率為27%(95%CI 20%~33%)，接受誘導(dǎo)治療患者的3年總生存率為33%(95%CI 25%~41%)，接受姑息性治療患者的3年總生存率為3%(95%CI 0~8%)(P<0.001)，相對應(yīng)的中位OS分別為10個(gè)月(95%CI 6~14個(gè)月)、15個(gè)月(95%CI 11~19個(gè)月)和1個(gè)月(95%CI 0~2個(gè)月)。19例患者前期接受異基因造血干細(xì)胞移植，其平均年齡為60歲(55~66歲)。

治療方式、年齡、WHO體能狀態(tài)(0~1分 vs 2~4分)和性別被認(rèn)為是影響OS的顯著預(yù)后因素?；颊呓邮苷T導(dǎo)治療的比例與年齡和WHO體能狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)(P<0.001)。14例大于80歲的患者中，3例接受誘導(dǎo)治療，沒有1例的生存期超過1年。盡管不同性別患者的OS是有差異的，但分組分析結(jié)果顯示這種差異主要體現(xiàn)在55~64歲年齡段的患者中(P<0.01，校正WHO體能狀態(tài)評分后)，還有B-ALL患者中。

(編譯 劉成成 審校 王亮 呂躍)

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

呂躍教授述評：

伴隨社會(huì)人口老齡化，老年性白血病的患者在逐漸增多，如何提高老年白血病患者的療效，制定個(gè)體化治療方案，是一個(gè)值得研究的重要問題。本文提出治療方式、年齡、WHO體能狀態(tài)(0~1分 vs 2~4分)和性別被認(rèn)為是顯著影響OS的預(yù)后因素。在體能狀態(tài)良好的情況下，高強(qiáng)度化療對于75歲以下的老年急淋患者是可行的。那么對于我國的老年患者是否適合，是我們在臨床上需要關(guān)注的一個(gè)問題。