美國(guó)研究者Gevorg Nairi Tamamyan等報(bào)告，雖然以復(fù)發(fā)概率(POR)≤5%為標(biāo)準(zhǔn)，急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)與CBF急性髓系白血病(AML)患者完全緩解后1和2年可被認(rèn)為“治愈”，但仍存在晚期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。年輕的AML患者，完全緩解后3年可能被認(rèn)為治愈，而年老患者在后續(xù)的隨訪中POR≤5%未達(dá)到。在老年患者中，按POR≤10%標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解后5年可被認(rèn)為治愈。(摘要號(hào)P185)

診斷、治療和支持治療的進(jìn)步提高了初治成人AML患者的完全緩解率，疾病復(fù)發(fā)仍常見(jiàn)，其不但是大多數(shù)治療失敗的原因，而且部分解釋了長(zhǎng)期生存改善的邊際效應(yīng)現(xiàn)象。然而，仍有一部分患者獲得CR且維持持續(xù)緩解，即所謂的“治愈”。雖然AML患者長(zhǎng)期隨訪是標(biāo)準(zhǔn)的管理模式，但AML患者被認(rèn)為“治愈”的時(shí)間節(jié)點(diǎn)仍是患者和醫(yī)生都關(guān)注的問(wèn)題。

本研究的目的是闡明成年AML患者在達(dá)到第一次CR后治愈的定義，主要評(píng)估2002~2012年機(jī)構(gòu)入組患者復(fù)發(fā)的累積風(fēng)險(xiǎn)、復(fù)發(fā)時(shí)間、無(wú)復(fù)發(fā)生存期和總生存期。為了達(dá)到研究目的，治愈定義的時(shí)間點(diǎn)為該時(shí)間點(diǎn)后的POR≤5%。在亞組中，因?yàn)榈谝粋€(gè)5年P(guān)OR≤5%未達(dá)到，所以應(yīng)用POR≤10%作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。該研究不但排除了已接受異基因造血干細(xì)胞移植的患者，而且對(duì)APL進(jìn)行單獨(dú)分析，且未將其納入AML隊(duì)列中。

結(jié)果顯示，中位隨訪時(shí)間為26.2個(gè)月，共1096例患者入組，平均年齡為57歲(18~88歲)。其中159例(14.5%)為APL;其余937例患者中，493例(53%)年齡≥60歲，444例(47%)年齡<60歲。在APL患者中，1年和2年后復(fù)發(fā)概率POR分別為≤5%和1≤%。在非APL患者中，完全緩解4年后的POR≤5%。年齡<60歲患者，完全緩解3年后的POR≤5%。年齡≥60歲患者，隨訪期間POR≤5%未達(dá)到，完全緩解4年后的POR≤10%。CBF AML患者，完全緩解2年后的POR≤5%，3年的POR≤1%。二倍體核型AML患者完全緩解3年后的POR≤5%，非二倍體核型AML患者完全緩解5年后的POR≤5%。

(編譯 劉成成 審校 王亮 呂躍)

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

呂躍教授述評(píng)：

成年AML患者能否被治愈?是治愈還是長(zhǎng)期生存?在達(dá)到第一次CR后治愈的定義是什么?本文的研究結(jié)果認(rèn)為，以POR≤5%為標(biāo)準(zhǔn)，APL與CBF AML患者CR后1和2年可被認(rèn)為“治愈”，年輕的AML，CR后3年可能被認(rèn)為治愈，而老年患者中，按POR≤10%標(biāo)準(zhǔn)，CR后5年可被認(rèn)為是治愈，為判斷白血病患者是否被治愈提供了標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是否正確，還需我們今后在臨床中進(jìn)一步觀察和研究。