美國洛杉磯Cedars-Sina醫(yī)學(xué)中心Samuel Oschin 綜合癌癥研究所Armando Giuliano報告的一項小型研究顯示：淋巴結(jié)臨床陰性的老年女性乳腺癌患者或許能省去前哨淋巴結(jié)活檢，但并不降低其生存率。(JAMA Surg. 2015年5月27日在線版)

研究者對140例70歲及以上的病灶較小且生長較慢的女性乳腺腫瘤患者進(jìn)行了隨訪。雖然她們都未接受前哨淋巴結(jié)活檢，但在未來五年內(nèi)，其中只有4例(2.9%)因乳腺癌而死亡。

研究者表示：對于患有早期乳腺癌的高齡女性患者，前哨淋巴結(jié)活檢并不能影響其治療或者結(jié)局。

2014年，美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)推薦更多女性放棄腋窩淋巴結(jié)清掃轉(zhuǎn)而進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢。

在這項新研究中，Giuliano等回顧了在Cedars-Sinai醫(yī)學(xué)中心接受保乳手術(shù)而未行前哨淋巴結(jié)活檢的女性患者的數(shù)據(jù)。所有女性患者的腋窩淋巴結(jié)均為臨床陰性?；颊咧形荒挲g為83歲。大多數(shù)(74%)的腫瘤為T1期，其余為T2期。此外，86%的女性雌激素受體陽性，且多數(shù)為HER2陰性(92%)。多數(shù)患者未接受化療(98%)、放療(76%)或內(nèi)分泌治療(59%)。結(jié)果顯示，5年總生存率為70%，5年乳腺癌特異總生存率為96%，最常見的死因為心臟病。

因為這項研究僅入組未接受前哨淋巴結(jié)活檢的患者，其結(jié)果不足以證明真實的生存率與那些接受活檢患者的一樣好。但研究者們指出，在70歲及以上的、淋巴結(jié)陰性的女性乳腺癌患者中，85%死于非乳腺癌相關(guān)因素。

“不進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢或可避免造成潛在傷害，我們應(yīng)該重新評估此策略是否該應(yīng)用于70歲及以上的淋巴結(jié)陰性的患者”。研究人員總結(jié)說，“對患者的治療建議不太可能因為前哨活檢的結(jié)果而改變，并且無論腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)如何，輔助治療都進(jìn)行得較少。該亞群的患者更容易死于乳腺癌之外的其他原因，因而不進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢并不影響其生存率。老年女性更傾向于罹患生長緩慢的乳腺癌，比年輕女性有更多的健康問題，因此，很多時候她們并不會死于乳腺癌本身。由于不能耐受化療，她們通常不進(jìn)行化療，而不論前哨活檢的結(jié)果如何，她們通常都會進(jìn)行內(nèi)分泌治療?！?/p>

紐約紀(jì)念斯隆凱特林癌癥中心外科乳腺部主任Monica Morrow表示：前哨淋巴結(jié)活檢只有在其結(jié)果可能對治療策略產(chǎn)生影響時才進(jìn)行。對于依據(jù)淋巴結(jié)分期結(jié)果進(jìn)行化療的患者而言，前哨活檢有意義，除此之外，前哨活檢并不能提高生存率。二十年前，淋巴結(jié)是否受累是治療的重要決定因素，但現(xiàn)在并非如此。

(編譯 程元甲 審校 王東民)