加拿大McMaster大學(xué)John R.Goffin等報告，目前，加拿大應(yīng)用公共醫(yī)療系統(tǒng)進行低劑量螺旋CT(LDCT)篩查肺癌似乎具有一定的成本效益，附屬的戒煙計劃有可能改善篩查的成本支出。(JAMA Oncol.2015年7月30日在線版)

美國國家肺癌篩查試驗機構(gòu)贊同在吸煙人群中行LDCT篩查肺癌，在公共資助的衛(wèi)生保健系統(tǒng)中LDCT的成本效益值得關(guān)注。

為了評價在加拿大公共醫(yī)療保健系統(tǒng)中應(yīng)用LDCT篩查肺癌的成本效益情況，該研究利用癌癥風(fēng)險管理模型(CRMM)模擬了2014～2034年加拿大人口的個體生存情況，包括癌癥風(fēng)險、疾病管理、生存及醫(yī)療支出情況。以參與篩查的吸煙及曾經(jīng)吸煙者建立模型(以吸煙量30包/年、年齡55～74歲者作為參照)，體能狀態(tài)參數(shù)通過國家肺癌篩查試驗機構(gòu)進行校準。推薦的掃描方案能確保受試者每年接受一次CT掃描直至75歲，60%的受試者的篩查需持續(xù)10年，70% 受試者需堅持篩查且不改變吸煙頻率。核對CRMM的輸出數(shù)據(jù)，消費金額(2008加元)及質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)逐年遞減3%。該研究以成本效益比的增量為主要觀察指標。

結(jié)果顯示：與不進行篩查者相比，特定人群的篩查可挽救51 000個QALY，成本效益比的增量為52 000加元/QALY。如將吸煙史改為20包/年或40包/年，成本效益比的增量分別為62 000加元/QALY和43 000加元/QALY。LDCT掃描患者的參加率改變了被挽救患者的生命年，但不改變成本效益比的增量，因為成本效益比的增量與篩查者的依從性改變相關(guān)。一項附屬的戒煙計劃增加了患者22.5%的退出率，進而改善成本效益比的增量至24 000加元/QALY。

(編譯 辛影 審校 程穎)