瑞典科學(xué)家近日發(fā)現(xiàn)，胃癌前病變增加的嚴重程度會顯著增加胃癌的發(fā)病風(fēng)險，研究結(jié)果強調(diào)了對這類患者監(jiān)測的重要性。(BMJ. 2015年7月27日在線版)

研究者發(fā)現(xiàn)，腸黏膜出現(xiàn)微小變化的患者在隨后20年中罹患胃癌的風(fēng)險是健康人群的1.8倍，而出現(xiàn)腸黏膜異型增生的患者患癌風(fēng)險幾乎是健康人群的11倍。

該研究證實了Correa級聯(lián)反應(yīng)的正確性，Correa級聯(lián)反應(yīng)被認為是正常胃部組織被幽門螺桿菌感染后轉(zhuǎn)變?yōu)?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_41110.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">胃癌的病理過程。Correa級聯(lián)反應(yīng)由正常黏膜通過微小黏膜改變、胃炎、萎縮性胃炎和腸上皮化生等過程，最終發(fā)展成異型增生。研究者提道：“我們在低風(fēng)險西方人群中的研究結(jié)果顯示，Correa級聯(lián)反應(yīng)的所有病理階段均能導(dǎo)致患者的患癌風(fēng)險高于普通人群。”

為了確定癌前病變患者中胃癌的發(fā)生率，研究者開展了一項人群隊列研究。研究者收集了1979～2011年進行了胃部組織活檢的405 211例患者的數(shù)據(jù)。排除隨訪2年內(nèi)的患癌人數(shù)，研究小組確認了1599例胃癌患者，平均隨訪時間大約為10年。

研究者計算出健康人群、黏膜微小病變?nèi)巳?、胃炎人群、萎縮性胃炎、腸上皮化生人群和異型增生的人群的每年胃癌大致發(fā)生率分別為20×10-5、42×10-5、59×10-5、100×10-5、129×10-5和263×10-5。與瑞典正常人群相比，以上人群的發(fā)生率轉(zhuǎn)換為標準發(fā)生率分別為1.0、1.5、1.8、2.8、3.4和6.5。各人群的20年胃癌風(fēng)險大致如下。健康人群：1/256;胃炎人群：1/85;萎縮性胃炎人群：1/50;腸上皮化生人群：1/39;胃組織異型增生人群：1/19。Cox回歸分析顯示，與正常人群相比，胃癌發(fā)病風(fēng)險隨著Correa級聯(lián)反應(yīng)發(fā)展而直線升高，風(fēng)害比率從黏膜微小病變?nèi)巳旱?.8到異型增生人群的10.9。

來自瑞典斯德哥爾摩卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)和生物統(tǒng)計學(xué)系的資深作者Weimin Ye博士認為，這項研究不僅是對胃癌前病變患者進行風(fēng)險劃分的“第一步”，而且也是確認Correa級聯(lián)反應(yīng)的一項研究。盡管還需要更多的工作(包括成本效益分析)來完善這項研究提出的監(jiān)測策略，但Ye博士認為這項研究結(jié)果提示胃部病變嚴重的患者密切隨訪具有重要意義。

“問題是，雖然臨床指南已經(jīng)建議萎縮性胃炎患者每年或每2年進行一次隨訪，但事實上很少有醫(yī)生這樣做。由于醫(yī)療保障制度的限制，胃癌篩查往往取決于醫(yī)生。但這項研究再次強調(diào)胃癌篩查的重要性，關(guān)鍵是我們需要更多的風(fēng)險標志物對患者進行進一步分層?！彼a充道。

對于研究者來說，他們下一步的工作將是整合癌前病變階段的標志物構(gòu)建一個更完整的胃癌形成的概率圖。其中包括利用基因組分析確定患者感染幽門螺桿菌的亞型，以及腫瘤基因突變情況。

研究者總結(jié)道：“另一種方法較為傳統(tǒng)，例如考察家族史、吸煙史，或者其他類似因素。但最重要還是前面的兩種方法，即利用基因組學(xué)方法確定患者感染的幽門螺桿菌亞型和基因突變情況?！?/p>

(編譯 公宇 審校 項曉軍 熊建萍)