華盛頓大學放射腫瘤學部門首席研究員Sahaja Acharya等的一項回顧性研究表明，根據(jù)國際癌癥研究所監(jiān)測、流行病學和最終結果(SEER)數(shù)據(jù)庫的新分析，如果治療方案中包含近距離放射治療(BT)而不是單純體外放射治療(EBRT)，那么不能手術的早期子宮內(nèi)膜癌患者的生存期將得到延長。(第三屆歐洲放射治療協(xié)會和腫瘤(ESTRO)論壇，摘要號OC-0277)

研究者表示，該結果顯示如果可行的話，不能手術的Ⅰ期子宮內(nèi)膜腺癌患者接受放療時應予以近距離放射治療。

Acharya醫(yī)生解釋表示，盡管大部分早期子宮內(nèi)膜癌通常予以全子宮和雙附件切除，但約10%的Ⅰ期患者可能因年齡大或肥胖相關的并發(fā)癥而不能手術。放療是另一種選擇——單純體外放療或聯(lián)合/不聯(lián)合EBRT的近距離放療，但缺乏這些治療結局的數(shù)據(jù)。

與近距離放射治療相關的結局更好

研究包含來自SEER數(shù)據(jù)庫的460例患者，均在1998～2011年間被診斷為Ⅰ期子宮內(nèi)膜腺癌，首先予以放射治療。

260例患者僅接受EBRT，200例接受聯(lián)合/不聯(lián)合EBRT的近距離放療。每年接受BT患者的比例為27%～7%，研究期間該比例有輕微下降的趨勢。

平均隨訪35個月內(nèi)，BT治療與未進行BT治療患者的3年總生存率分別為67%和40%(HR=0.67;P=0.003)。同樣，二者3年病因特異性生存率(CSS)分別為82%和74%(HR=0.61，P=0.022)。

兩組患者的年齡差異有統(tǒng)計學差異，無BT組中位年齡為76歲，BT組為72歲(P<0.001)。因為年齡和疾病期別是潛在的混雜因素，研究者在304例患者中進行了年齡-期別匹配分析。

結果表明，BT有益于總生存(HR=0.62，P=0.001)和CSS(HR=0.57，P=0.022)。

Acharya醫(yī)生表示，雖然結局的改善與近距離放射治療相關，但不能就此得出因果結論。很有可能合并更嚴重并發(fā)癥的患者更傾向于接受EBRT，EBRT組患者予以姑息而非治愈性放射劑量，但CSS的持續(xù)差異表明，BT可能有益于那些太虛弱了、好像不能受益于此的患者的生存。

然而她強調(diào)，因為大多數(shù)BT組患者也接受了EBRT，因此，不能得出僅單純BT有作用的結論。

新論據(jù)

賓夕法尼亞州匹茲堡大學醫(yī)學院放射腫瘤學副教授Sushil Beriwal博士表示，這項研究增加了近距離放射治療是不能手術子宮內(nèi)膜癌患者主要治療手段的論據(jù)，但希望和風險并存。

最近，Beriwal發(fā)表了一項利用國家癌癥數(shù)據(jù)庫得到的相似研究表示，當醫(yī)生可以計算不同體外放射的劑量，甚至將該劑量分層為姑息和激進方案時，如果患者只接受體外放射而沒有近距離放射治療，多變量分析顯示死亡風險更高。

Beriwal表示，總體上兩項研究突出了兩點，即摒棄近距離放射治療的風險和誤判患者因其他原因?qū)е滤劳龅娘L險。他們的研究表明，接受姑息性體外放射的患者死亡風險更高，提示醫(yī)生低估了癌癥相關死亡風險。其次，近距離放射治療在一些患者中的應用較少，而他們原本可能被這項技術治愈。近距離放射治療可使子宮腔接受局部高劑量，子宮腔是子宮內(nèi)膜癌的起源地，這也表明它在控制疾病方面有獨特價值。體外放射很難用同樣的劑量達到相同效果而不讓附近器官處于危險。

此外，Beriwal提到，最近發(fā)表的關于Ⅰ～Ⅱ期不能手術的子宮內(nèi)膜癌患者接受新型近距離放射治療的研究?；颊呤褂糜跋?，如MRI為引導的近距離放射治療，他們發(fā)現(xiàn)這種情況下疾病控制率高而且毒性很低。盡管應予以全子宮適度的放射劑量，但對這類患者而言，近距離放射治療時子宮腔至少應接受三倍的劑量。

(編譯 張琛 審校 昌曉紅)