丹麥的一項多中心回顧性研究顯示，與單獨腔內(nèi)近距離放療相比，聯(lián)合間隙(IS)和腔內(nèi)(IC)近距離放療治療局部晚期宮頸癌可控制疾病進(jìn)展，且不增加晚期發(fā)病率。(第三屆歐洲放射治療協(xié)會和腫瘤(ESTRO)論壇，摘要號OC-0105)

丹麥奧爾胡斯大學(xué)醫(yī)院研究員Lars Fokdal醫(yī)生表示，新技術(shù)不增加膀胱或腸道的放射劑量，尤其對大腫塊患者，IC/IS近距離照射對局部控制有顯著益處。根據(jù)他們的研究結(jié)果，聯(lián)合IC/IS近距離放療可能成為影像學(xué)發(fā)展的基石。

ESTRO主席Philip Poortmans博士稱，該研究表明，應(yīng)用近距離放療領(lǐng)域的最新技術(shù)可取得最好的治療效果。接下來的工作是，要將這些先進(jìn)技術(shù)介紹給同行，他們在治療局部晚期宮頸癌時(可能)還沒有將間隙短距離放療作為腔內(nèi)的補充治療。

多中心回顧性研究

EMBRACE研究是一項關(guān)于局部晚期宮頸癌IGABT的多中心回顧性研究分析。它涉及6個國家12個中心，包括300例晚期自適應(yīng)(AD)組和310例患者局限自適應(yīng)(LA)組，前者中超過20%的患者聯(lián)合應(yīng)用IC/IS近距離放療，后者中的患者通常單獨使用IC近距離放療。

與LA組患者相比， AD組患者更多聯(lián)合IC/IS近距離放療(47% vs 4%，P<0.01)，放射劑量以MRI為基礎(chǔ)制定的計劃為準(zhǔn)(97% vs 66%;P<0.01)。

此外，AD組較LA組更多使用調(diào)強適形放射治療(IMRT)(17% vs 6%，P<0.01)。這種先進(jìn)的治療技術(shù)可根據(jù)腫瘤形狀和結(jié)節(jié)數(shù)目操縱光子和質(zhì)子輻射光束的形狀和強度(22% vs 13%，P<0.01)。

AD組腫瘤明顯更大。AD組高危臨床靶體積(HR CTV)為39 cm3，而LA組33 cm3(P<0.01)。比較至少90%腫瘤體積的放射劑量時，AD組患者接受劑量更高(92 Gy vs 83 Gy，P<0.01)。

盡管AD組較LA組接受劑量更高，但直腸和乙狀結(jié)腸的劑量并未明顯增加，膀胱的劑量反而趨于更低(79 Gy vs 83 Gy，P=0.07)。

中位隨訪40個月，兩組局部控制無明顯差異(P=0.06)，并未因根據(jù)腫瘤大小對患者進(jìn)行不同處理而有明顯改變。如果對腫瘤體積大、HR CTV超過30 cm3的患者予以AD而非LA，局部控制率可提高10%。當(dāng)分析體積小的腫瘤患者時，并未發(fā)現(xiàn)這種區(qū)別。

兩組晚期胃腸道和泌尿系膀胱癥狀的發(fā)病率無差異。然而，AD組陰道發(fā)病率有更高趨勢(3～4級發(fā)病率，P=0.08;2～5級發(fā)病率，P=0.1)。

Fokda醫(yī)生表示，許多AD組患者在最初接受IGABT時，他們沒有意識到陰道是危及器官，并未對陰道的劑量進(jìn)行限制。他們應(yīng)該考慮到陰道是IGABT中的危及器官，未來治療中將減少陰道劑量。

解讀結(jié)果的注意事項

這是首項關(guān)于聯(lián)合IC/IS治療晚期副作用的大宗研究調(diào)查，但是華盛頓霍華德大學(xué)放射腫瘤學(xué)教授Nam Nguyen認(rèn)為需要前瞻性研究證實這種假設(shè)。鑒于該研究有重要且深遠(yuǎn)的影響，應(yīng)對此(結(jié)果及其解釋)持謹(jǐn)慎態(tài)度。如果現(xiàn)代放療技術(shù)能達(dá)到更好的效果，如IMRT和IGABT，增加輻射劑量可能提高治愈率且不增加并發(fā)癥，這是令人激動的。

然而，研究人員試圖比較聯(lián)合使用IC/IS和單獨使用IC時，兩組都包含混合治療的患者。

Nam Nguyen表示，AD組幾乎多達(dá)3倍的患者也受益于外部照射(IMRT)，這種治療對健康器官(比如直腸和膀胱)的劑量更少。(因此)他對這些結(jié)論持謹(jǐn)慎態(tài)度。如果作者排除了接受IMRT(一個混雜因素)的患者后，結(jié)果仍是如此，結(jié)論將更可信。他認(rèn)為AD組應(yīng)該提高臨床靶體積的放射劑量，但根據(jù)結(jié)果顯示，患者可能也受益于IMRT。

(編譯 張琛 審校 昌曉紅)