科學(xué)家已開(kāi)發(fā)出一種包含五種變量的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分工具，可以識(shí)別那些結(jié)直腸惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)一般的個(gè)體，使他們免受結(jié)腸鏡檢查而選擇更加微創(chuàng)的篩選方法，但不止一位專家提出需警惕使用這種新的評(píng)分工具。(Ann Intern Med. 2015年8月11日在線版)

印第安納州立大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Regenstrief研究院的Thomas F. Imperiale教授及其同事認(rèn)為，根據(jù)不同人群的結(jié)直腸癌患病風(fēng)險(xiǎn)選擇適當(dāng)?shù)暮Y查方法有助于提高人群整體的檢查率和效率。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)人群，篩查可通過(guò)糞便隱血試驗(yàn)或乙狀結(jié)腸鏡檢查或兩者共同完成。相較于結(jié)腸鏡檢查，它們侵入性小，風(fēng)險(xiǎn)低，成本低。

研究結(jié)果

在這項(xiàng)研究中，研究者納入了4460例2004年12月至2011年9月間行首次結(jié)腸鏡檢查的患者，并以2:1的比例將他們分為衍生組(2993例)和驗(yàn)證組(1467例)。研究對(duì)象中94%為白人。

風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分的計(jì)分點(diǎn)包括年齡(<55歲：0分;55～60歲：1分;60～65歲：2分;65～70歲：3分;≥70歲：4分)、性別(女性：0分;男性：1分)、家族史(一級(jí)親屬中有結(jié)直腸腸癌者計(jì)1分)、吸煙史(無(wú)吸煙史：0分;0～30包年：2分;≥30包年：4分)和腰圍(?。?分;中等：1分;大：2分)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分范圍在0～12分之間，根據(jù)評(píng)分高低，可分為4個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：0分為極低風(fēng)險(xiǎn)組，1～3分為低風(fēng)險(xiǎn)組，4～6分為中等風(fēng)險(xiǎn)組，7～12分為高風(fēng)險(xiǎn)組。

衍生組的結(jié)腸鏡檢查結(jié)果支持這一風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，結(jié)直腸惡性腫瘤在各風(fēng)險(xiǎn)組的發(fā)生率分別為1.92%(95%CI 0.63%～4.43%)、4.88%(95%CI 3.79%～6.18%)和24.9%(95%CI 21.1%～29.1%)(P<0.001)。而在驗(yàn)證組中，結(jié)直腸惡性腫瘤的極低風(fēng)險(xiǎn)組的發(fā)生率為1.65%(95%CI 0.20%～5.84%)，低風(fēng)險(xiǎn)組為3.31% (95%CI 2.08%～4.97%)，在高風(fēng)險(xiǎn)組為22.3%(95%CI 16.9%～28.5%)(P<0.001)。

研究者指出，在低風(fēng)險(xiǎn)組人群中單獨(dú)使用乙狀結(jié)腸鏡可以檢測(cè)到73%～87.5%的結(jié)直腸惡性腫瘤。

風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)分可以更好的

用于隨訪

費(fèi)城賓夕法尼亞佩雷爾曼醫(yī)學(xué)院教授Chyke A. Doubeni在隨后的評(píng)論中指出，風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分在評(píng)估一般風(fēng)險(xiǎn)組患者的結(jié)直腸癌發(fā)病率方面可能有用。但是，除非有更強(qiáng)的科學(xué)依據(jù)，否則不建議根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分決定一般風(fēng)險(xiǎn)組患者的結(jié)直腸癌篩選方法。

Doubeni博士認(rèn)為，為個(gè)體化選擇篩查方法而使用的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分本身就是一種篩查形式，因此需要在不同人群中均具有較高的敏感性，這樣才能安全地用于臨床決策。他指出，這項(xiàng)研究的推導(dǎo)模型也缺乏敏感性，患有結(jié)直腸惡性腫瘤和未患結(jié)直腸惡性腫瘤人群中只是略有差異(c-統(tǒng)計(jì)量0.72)。此外，作者提及的結(jié)腸鏡檢查的替代篩查方法并不一定可行，乙狀結(jié)腸鏡檢查在美國(guó)并不常見(jiàn)，而糞便免疫組化檢測(cè)只能發(fā)現(xiàn)25%的結(jié)直腸惡性腫瘤。

Doubeni博士還強(qiáng)調(diào)，除非有更高效的篩查工具，目前最好的辦法是優(yōu)化篩查，為患者提供他們?cè)敢饨邮懿⒛芨哔|(zhì)量完成的檢查方法。但是，依托強(qiáng)大經(jīng)驗(yàn)證據(jù)的高敏感性算法可能會(huì)在指導(dǎo)陰性篩查結(jié)果人群的隨訪方面有一定的作用。

(編譯 蔣夢(mèng)婕 審校 袁瑛)

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 袁瑛教授述評(píng)：

研究者提出了一種新的結(jié)直腸惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，有助于臨床醫(yī)生個(gè)體化選擇正確的篩查方式。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)組患者選擇糞便檢測(cè)或乙狀結(jié)腸鏡篩查，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)組患者選擇結(jié)腸鏡篩查，可以減少不必要的侵入性檢查，提高篩查的檢出率和效率。但目前這一風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的可行性仍有待驗(yàn)證，我們?nèi)孕杼剿鞲訙?zhǔn)確高效安全的篩查方法，如糞便免疫組化、糞便多靶點(diǎn)DNA檢測(cè)等。