蒙特利爾麥吉爾大學研究人員報告的一項小樣本隨機對照預試驗證實，對于準備行結(jié)直腸癌切除術(shù)的患者術(shù)前提供4周的個體化營養(yǎng)咨詢及乳清蛋白支持，相較于那些只提供營養(yǎng)咨詢的患者，可以提高手術(shù)當天功能性行走能力。(J Acad Nutrit Dietet. 2015年7月21日在線版)

這一發(fā)現(xiàn)表明，專門為手術(shù)提供營養(yǎng)儲備，可使這些癌癥患者的功能性行走能力提高。該研究報告的第一作者Chelsia Gilli是一名注冊營養(yǎng)師，他提醒大家“在做臨床推斷時需謹慎”，因為研究的樣本量小，存在多變性及預實驗存在的試點效應。

麥吉爾大學的研究人員在先前的研究中發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸手術(shù)兩個月后，參加為期4周術(shù)前預康復計劃進行運動支持、心理輔導以減少焦慮、營養(yǎng)咨詢以及乳清蛋白補充的患者，相較于接受標準治療的對照組患者，在6分鐘步行測試中明顯走得更遠。

研究者解釋表示，預康復是提高個體的功能容量、在手術(shù)前優(yōu)化生理儲備以承受手術(shù)應激的過程。研究表明，許多結(jié)直腸腸癌患者術(shù)前存在營養(yǎng)不良和體重下降。

研究設(shè)計與結(jié)果

該研究目的是為了觀察運動、營養(yǎng)支持、心理輔導在預康復中的貢獻。

本項隨機對照研究入組48例等待行結(jié)直腸癌切除術(shù)的患者(安慰劑組平均年齡為67.6歲，干預組為69.1歲)，在手術(shù)前后4周，48例患者均接受個體化的營養(yǎng)咨詢，干預組補充乳清蛋白，而安慰劑組無營養(yǎng)安慰劑。

入組時，每位患者會獲得一份基于其飲食需求制定的營養(yǎng)護理計劃，部分是通過患者自我報告的食物記錄分析。入組時、手術(shù)當天、術(shù)后4周所做的6分鐘步行測試中所走的距離，作為評定功能性行走能力的量度。

研究者指出，步行測試已經(jīng)在結(jié)直腸癌手術(shù)人群得到驗證，是反映個體具有中等水平氧耐力以及日常生活自理能力的一個指標。

共22例可評估的接受乳清蛋白支持的干預組患者手術(shù)當天行走能力平均提高20.8米，21例可評估的安慰劑組患者行走能力平均提高1.2米。因此，研究人員認為增加20米具有臨床意義。兩組患者手術(shù)4周后的恢復率相似。

研究人員指出，這項研究最初設(shè)計為60例患者的隨機對照試驗，但因為缺乏相關(guān)人員行進術(shù)后8周的評估，研究人員不得已將入組患者縮減為48例，造成了樣本量過小難以提示顯著的統(tǒng)計學差異。本試驗只能作為預試驗，為將來進行足夠效能、足夠樣本和充分人員支持的臨床試驗收集支持性數(shù)據(jù)。

Gillis認為，研究人員已經(jīng)開始與其他醫(yī)院合作，開展多中心的有關(guān)預康復干預的臨床試驗。

研究意義

俄勒岡州健康與科學大學的Robert Martindale醫(yī)生堅信預康復是一個值得稱贊的目標，Gillis的文章是今后研究的基礎(chǔ)，將產(chǎn)生許多重要的結(jié)果。但該研究的缺陷，如6分鐘步行測試中20米的增長構(gòu)成了功能改進的假說，或基于患者回憶計算蛋白質(zhì)攝入量的設(shè)定，限制了該試驗的應用性。

“我相信營養(yǎng)支持加運動后行手術(shù)將會是未來的主流觀念，”Martindale醫(yī)生表示，他們現(xiàn)在需要做的就是評估有顯著意義的結(jié)果參數(shù)以及尋求完美結(jié)合的營養(yǎng)物質(zhì)。

2013年北美外科營養(yǎng)峰會的共識建議，從術(shù)后營養(yǎng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)樾g(shù)前預防性營養(yǎng)治療，在被認為具有營養(yǎng)受損風險的患者中強調(diào)“代謝儲備”的概念。

(編譯 蔣夢婕 審校 袁瑛)

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 袁瑛教授述評：

近年來，快速康復外科(fast track surgery)的理念越來越受到人們的重視，人們已經(jīng)認識到患者的營養(yǎng)狀態(tài)與手術(shù)預后存在著密切的相關(guān)性，營養(yǎng)支持是減少術(shù)后并發(fā)癥與降低死亡率的基礎(chǔ)。但是，目前的營養(yǎng)支持大多局限于術(shù)后，對于結(jié)直腸切除術(shù)患者術(shù)前進行預防性營養(yǎng)支持是否獲益，以及如何進行預防性營養(yǎng)支持，仍難以達成共識。雖然本實驗僅僅是一個小樣本的預實驗，但是提示：圍手術(shù)期預防性營養(yǎng)支持及預康復訓練，對提高結(jié)直腸癌切除術(shù)患者的功能性行走能力方面有重要作用，進一步的研究結(jié)果有待多中心大樣本的臨床試驗來證實。