巴西研究者Luciana Reck Remonti等報(bào)告的一項(xiàng)最新的系統(tǒng)回顧和meta分析表明，單一超聲特征并不能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)是否為惡性。(Thyroid. 2015，25: 538-550.)

Remonti醫(yī)生稱：“我們的meta分析采用組織病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，以評(píng)估超聲預(yù)測(cè)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性?；谖覀兊慕Y(jié)果，單一超聲特征并不能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)是否為惡性?！辈贿^(guò)，Remonti等仍表示，超聲對(duì)于評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)確有重大意義。因?yàn)榧?xì)針抽吸(FNA)活檢雖被認(rèn)為是識(shí)別惡性結(jié)節(jié)最準(zhǔn)確的方法，但對(duì)于帶瘤人群，在很多情況下，實(shí)施穿刺活檢難于被接受。因此，Remonti醫(yī)生表示：“我們需要用更好的辦法篩選出哪些患者應(yīng)當(dāng)做細(xì)針抽吸活檢。多種超聲特征的集合或許能夠更好地識(shí)別患者存在潛在惡性風(fēng)險(xiǎn)的甲狀腺結(jié)節(jié)?！币虼?，她建議，在不久的將來(lái)，應(yīng)基于超聲特征制定一套甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)的等級(jí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)。

波士頓醫(yī)學(xué)中心甲狀腺康復(fù)診室的副教授Stephanie L Lee在受邀評(píng)論后稱，上述結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了現(xiàn)行的2009年版美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)(ATA)甲狀腺結(jié)節(jié)指南以及即將在今年出爐的ATA全新指南(注：Lee博士雖然不參與2015年新指南的修訂工作，但其是2009年ATA指南編訂委員會(huì)的優(yōu)秀成員)?；贏TA的臨床路徑，Lee博士指出：“如果結(jié)節(jié)看上去不那么好處理——向甲狀腺外部侵犯，合并單側(cè)淋巴結(jié)腫大——?jiǎng)t所有的結(jié)節(jié)都應(yīng)該被活檢;然而，若遇到單個(gè)弱回聲、等回聲或海綿狀的結(jié)節(jié)，只有當(dāng)其長(zhǎng)到特定大小后才考慮對(duì)其進(jìn)行活檢。故應(yīng)按危險(xiǎn)等級(jí)分層處理。”

哪些超聲特征提示惡性?

Remonti博士和同事分析了52項(xiàng)觀察性研究結(jié)果，共計(jì)12 786個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)。這些結(jié)節(jié)均可被超聲探查到，并予以甲狀腺切除術(shù)及術(shù)后組織病理切片證實(shí)。

此外，他們還開(kāi)展了一項(xiàng)獨(dú)立的meta分析，納入9項(xiàng)研究，涉及1851個(gè)細(xì)胞學(xué)穿刺檢測(cè)為不確定的結(jié)節(jié)。評(píng)估特征包括：實(shí)性結(jié)構(gòu)、低回聲、邊緣不規(guī)則、周圍無(wú)光暈、微鈣化、中心血管化、孤立小結(jié)、異質(zhì)性、高大于寬的形狀、缺乏彈性等——這些特征均與惡性腫瘤顯著相關(guān)。

然而，這些特征的敏感性較低，從26.7%至63%不等。因此，分別使用上述指標(biāo)會(huì)導(dǎo)致37%～73.3%的假陰性率。其中，特異性最好的幾個(gè)指標(biāo)分別是：微型鈣化(87.8%)、中心血管化(78%)、邊緣不規(guī)則(83.1%)以及高大于寬的形狀(96.6%)。陽(yáng)性似然比為1.33～8.07，陰性似然比為0.13～0.77。

缺乏彈性這一指標(biāo)具有最好的診斷準(zhǔn)確率，其敏感性為87.9%，特異性為86.2%，陽(yáng)性和陰性似然比分別為6.39和0.13。

對(duì)于細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果為不明確結(jié)節(jié)的單獨(dú)分析表明，僅微型鈣化與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)顯著相關(guān)，沒(méi)有任一超聲參數(shù)在診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)上具有很好的敏感性。在這些結(jié)節(jié)中，中心血管化具有最佳的特異性(96%)。

判斷哪些結(jié)節(jié)需活檢應(yīng)先予風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分

根據(jù)Remonti醫(yī)生的研究結(jié)果，超聲特征不應(yīng)該被用于甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)胞學(xué)診斷，因?yàn)闆](méi)有一項(xiàng)特征具有足夠的證據(jù)來(lái)排除惡性結(jié)節(jié)。Remonti醫(yī)生補(bǔ)充道：“我們認(rèn)為，此項(xiàng)應(yīng)用患者獨(dú)立信息所作的meta分析數(shù)據(jù)足以將多種超聲特征整合，并用以建立惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分?；诖?，臨床醫(yī)生可方便地選擇出哪些結(jié)節(jié)需要做一步的評(píng)估?！?/p>

另一方面，Lee博士注意到，最新的ATA指南同現(xiàn)階段的指南類似，將納入上述文章探討的所有特征，除了“缺乏彈性”，因?yàn)閺椥猿上裨诋?dāng)下的美國(guó)并沒(méi)有被廣泛應(yīng)用。此外，指南還提供了需要活檢結(jié)節(jié)的大小標(biāo)準(zhǔn)。

至于彈性成像，Remonti醫(yī)生和同事將其稱為“一項(xiàng)針對(duì)探測(cè)甲狀腺潛在惡性結(jié)節(jié)可能具有優(yōu)勢(shì)的新技術(shù)”。盡管如此，醫(yī)學(xué)界仍需要更多的研究使這項(xiàng)檢驗(yàn)技術(shù)被標(biāo)準(zhǔn)化，并進(jìn)一步證實(shí)其有效性。

(編譯 海洋 審校 盧鈾)