美國匹茲堡大學(xué)Jessica H等研究報告，在舌鱗狀細(xì)胞癌的患者中，切緣的取樣技術(shù)影響腫瘤的局部控制。其中，瘤床切緣的取樣與不良的局部控制相關(guān)。(JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2015年7月30日在線版)

該研究為回顧性研究，納入1986～2012年在5家三級診療中心進(jìn)行腫瘤切除及選擇性頸淋巴清掃術(shù)的、病理分期為T1～2pN0的280例舌鱗狀細(xì)胞癌患者。研究主要分為三個組：第一組(119例)，未對瘤床切緣取樣;第二組(61例)，切緣來源于舌切除術(shù)標(biāo)本，切緣結(jié)果呈陽性或弱陽性，并使用額外的瘤床切緣樣本修正檢測結(jié)果;第三組(100例)，切緣主要來自于瘤床，但未進(jìn)行之前所述的、對舌切除術(shù)標(biāo)本的相關(guān)檢查。研究比較了三組間切緣狀態(tài)(陽性或陰性;距切緣的距離，連續(xù)型變量，以毫米為單位)和其他臨床病理參數(shù)，并研究了其與局部復(fù)發(fā)的關(guān)系，主要臨床結(jié)局為局部復(fù)發(fā)。

結(jié)果顯示：年齡，性別，病理T分期，淋巴、血管或神經(jīng)浸潤，以及輔助放射治療在三組中無差異。3年的無局部復(fù)發(fā)生存率在第一組和第三組中分別為90%和80%(P=0.03)。其中，第一組的舌切除術(shù)切緣陽性率最低，117例中有9例為陽性，切緣陽性率為7.7%，第二組和第三組的分別為45.9%和24.2%(P<0.001)。排除切緣陽性的樣本后，比較到最近切緣的中位距離時發(fā)現(xiàn)，與第一組(3 mm)相比，第三組更近(2 mm，P=0.008)。從舌切除術(shù)標(biāo)本獲得的切緣狀態(tài)(陽性或陰性)與局部復(fù)發(fā)有關(guān)(P=0.007)，但瘤床切緣的狀態(tài)與局部復(fù)發(fā)無關(guān)。瘤床切緣狀態(tài)在檢測舌切除術(shù)切緣是否為陽性時，敏感性為24%(95%CI 16%～34%)，特異性為92%(95%CI 85%～97%)。

研究者認(rèn)為：在舌鱗狀細(xì)胞癌的患者中，切緣的取樣技術(shù)可影響腫瘤的局部控制。依靠瘤床切緣的取樣與不良的局部控制相關(guān)，其最可能的原因是存在更小的切緣距離和更大的陽性切緣發(fā)生率。因此，研究者推薦進(jìn)行以切除標(biāo)本為基礎(chǔ)的切緣評估。

(編譯 余婷 審校 盧鈾)