美國克利夫蘭診所的Keng等發(fā)現(xiàn)，與歷史隊列和直接入院隊列相比，開通發(fā)熱性中性粒細胞減少癥急診專項通道可顯著減少癌癥患者抗生素用藥的等待時間，半數(shù)以上的患者可在90分鐘內(nèi)接受抗生素治療。(J Oncol Pract. 2015年7月28日在線版)

研究詳情

該研究納入了2012年06月至2013年07月期間出現(xiàn)發(fā)熱癥狀后于克利夫蘭診所急診科就診的所有成年癌癥患者。發(fā)熱性中性粒細胞減少癥的專項通道干預(yù)措施包括，為患者提供發(fā)熱性中性粒細胞減少癥的警示卡，統(tǒng)一描述發(fā)熱性中性粒細胞減少癥的定義，并將其列為單項主訴，為發(fā)熱性中性粒細胞減少癥修訂急診分診級別，建立發(fā)熱性中性粒細胞減少癥的電子處方集，在得到中性粒細胞計數(shù)結(jié)果之前按照經(jīng)驗開具抗生素，將發(fā)熱性中性粒細胞減少癥的抗生素用藥調(diào)配至急診科。主要的結(jié)果是抗生素用藥等待時間縮短，目標(biāo)設(shè)定在急診科查出癥狀后的90分鐘內(nèi)可以拿到藥物(該研究始于ASCO和對抗敗血癥臨床規(guī)程所提議的60分鐘目標(biāo)發(fā)布之前)。

結(jié)果與2010年02月和2012年05月期間的急診患者歷史隊列，以及2012年06月至2013年06月預(yù)診為發(fā)熱性中性粒細胞減少后直接住院進入腫瘤科的患者隊列進行了比較。檢查直接入院的患者是否情況穩(wěn)定，病情嚴重的患者則直接轉(zhuǎn)送急診科。

抗生素用藥的等待時間

干預(yù)組的223例患者中共計出現(xiàn)276例發(fā)熱性中性粒細胞減少，歷史隊列中的87例患者中有107例，直接入院隊列中的101名患者中有114例。

干預(yù)組抗生素用藥的中位等待時間為81分鐘，相比之下，歷史隊列為235分鐘，直接入院隊列為169分鐘(均P<0.001)。干預(yù)組中，使用發(fā)熱性中性粒細胞減少癥電子處方集將抗生素用藥等待時間從96分鐘減至68分鐘(P<0.001)?？傊深A(yù)組中有57%的患者抗生素用藥的等待時間處于90分鐘的目標(biāo)范圍內(nèi)，32%的患者能在60分鐘內(nèi)接受治療。歷史隊列中在90分鐘內(nèi)接受治療的比例為1%，直接入院隊列為13%。

干預(yù)組的中位住院時間為3.3天，歷史隊列為4.3天(P=0.26)，直接入院組為5.6天(P<0.001)。

研究者總結(jié)認為，發(fā)熱性中性粒細胞減少癥急診專項通道是一項高質(zhì)量的措施，干預(yù)方式具有可持續(xù)性，與歷史隊列和直接入院隊列對照組相比，能夠減少急診癌癥患者抗生素用藥的等待時間，由此凸顯其價值。

(編譯 石磊)