美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校(UCSF)研究者Cooperberg和Carroll等報(bào)告，2010～2013年，40%的低危前列腺癌患者選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)，而1990～2009年前列腺癌患者選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)的比例低于10%。在75歲以上老年患者中，主動(dòng)監(jiān)測(cè)的比例從2000～2004年的22%飆升至2010～2013年的76%。同時(shí)，高危腫瘤患者更可能接受前列腺切除術(shù)或放療。因此，低危前列腺癌在經(jīng)過(guò)幾十年的過(guò)度治療后，人們目前更可能接受與風(fēng)險(xiǎn)水平相匹配的治療方案。(JAMA. 2015, 314: 80-82.)

研究結(jié)果

研究者整理更新了數(shù)據(jù)以體現(xiàn)治療趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)2010～2013年有40%的低危前列腺癌患者選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)，而監(jiān)測(cè)疾病主要依賴于血液檢查、影像學(xué)檢查和活組織檢查。除非這些檢查顯示疾病進(jìn)展，否則治療將被延遲。與此相反，1990～2009年選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)的前列腺癌患者比例低于10%。從1995年開(kāi)始，低?；颊呓邮芊暖煹谋壤渤霈F(xiàn)下滑。

同時(shí)，高危腫瘤患者更可能接受前列腺切除術(shù)或放療，局部治療與單純雄激素剝脫治療(ADT)相比可能更有效。在中危患者中，1990～1994年接受這種治療的比例為9.7%，而在2010～2013年的比例為3.8%。在高?；颊咧校谙嗤瑫r(shí)期接受這種治療的比例分別為30%和24%。

UCSF泌尿?qū)W、流行病學(xué)及生物統(tǒng)計(jì)學(xué)助理教授Matthew Cooperberg說(shuō)：“我們期望看到監(jiān)測(cè)率的提升，但使我們驚訝的是提升軌跡相當(dāng)陡峭。它顯示，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來(lái)指導(dǎo)疾病治療是一個(gè)重大轉(zhuǎn)變。雖然多年來(lái)主動(dòng)監(jiān)測(cè)在一些其他研究中心已被廣泛應(yīng)用，但近些年才獲得人們?cè)絹?lái)越廣泛的認(rèn)可。我們的研究與既往一些研究結(jié)果一致，認(rèn)為低危腫瘤患者中存在過(guò)度治療，甚至這些患者從未被確診，且腫瘤不能導(dǎo)致這些患者出現(xiàn)任何癥狀或壽命縮短。同時(shí)，我們看到對(duì)高危疾病更積極的治療可能為患者帶來(lái)較好的預(yù)后?！?/p>

Cooperberg和Carroll共同分析了來(lái)自全美45所泌尿外科臨床實(shí)踐基地的大約10 500例前列腺癌患者資料，所有患者均在CaPSURE注冊(cè)。在75歲以上人群中，他們觀察到主動(dòng)監(jiān)測(cè)的比例從2000～2004年的22%飆升至2010～2013年的76%。然而，在高危人群中手術(shù)的發(fā)生率已停滯。

Carroll表示：前來(lái)就診的低?；颊叱誓贻p化趨勢(shì)，且心情焦慮，這可能與癌癥家族史或泌尿系梗阻癥狀相關(guān)。

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研究者們希望這項(xiàng)研究的結(jié)果能有助于重新討論前列腺特異性抗原(PSA)篩查的優(yōu)點(diǎn)。Carroll說(shuō)：“由于人們對(duì)過(guò)度治療的擔(dān)憂，許多初級(jí)保健醫(yī)生不再支持PSA篩查監(jiān)測(cè)。這意味著低危腫瘤不需要治療且未被察覺(jué)。但這也意味著具有潛在致命威脅的高危腫瘤失去了早期識(shí)別和干預(yù)，可能也未被察覺(jué)。我們希望這項(xiàng)研究的結(jié)果能引導(dǎo)明智的篩查和治療模式，這是人們更希望看到的?！?/p>

(編譯 郭放 審校 謝曉冬)