美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)日前發(fā)布新版Ⅳ期肺癌指南，該版本是對(duì)2009年版指南的更新，更強(qiáng)調(diào)了治療伊始及早開始姑息治療，應(yīng)根據(jù)基因突變狀態(tài)指導(dǎo)一線治療選擇。(J ClinOncol. 2015年8月31日在線版)

新版指南專家組回顧分析了73項(xiàng)Ⅲ期隨機(jī)對(duì)照臨床研究數(shù)據(jù)，這些臨床研究探討了肺癌治療藥物阿法替尼(Afatinib)、色瑞替尼(Ceritinib)、克唑替尼(Crizotinib)、厄洛替尼(Erlotinib)等繼續(xù)維持治療和換藥維持治療的療效，指南強(qiáng)調(diào)年齡不應(yīng)作為治療選擇的考慮因素。

ASCO分析數(shù)據(jù)顯示，53%的有醫(yī)保的新發(fā)肺癌患者年齡≥65歲，2014年美國(guó)醫(yī)保開始覆蓋高危人群的篩查費(fèi)用。對(duì)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)組織學(xué)和分子生物學(xué)認(rèn)識(shí)的加深，推動(dòng)了指南的更新。盡管Ⅳ期NSCLC還不能被治愈，但醫(yī)生已經(jīng)能幫助患者獲得更長(zhǎng)時(shí)間的疾病控制?；谀[瘤分子生物學(xué)，目前版本指南已經(jīng)有針對(duì)一線治療、維持治療、二線治療和三線治療的相應(yīng)推薦。

指南更新主要內(nèi)容

一線治療：如果無(wú)表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)突變和ALK基因異常，推薦ECOG PS評(píng)分0～1分患者接受化療藥物聯(lián)合方案治療;PS評(píng)分2分的患者推薦接受化療或單純姑息治療;若有EGFR激活性突變，推薦阿法替尼、厄洛替尼或吉非替尼治療;若有ALK或ROS1基因重排，推薦克唑替尼治療。

維持治療：可選擇換藥維持、原一線治療方案繼續(xù)維持治療或暫?；?。

二線治療：多西他賽、厄洛替尼和吉非替尼都是治療選擇，培美曲塞是非鱗癌患者的治療之選，有EGFR突變的患者可接受化療或另外一種EGFR酪氨酸激酶抑制劑治療，根據(jù)初始緩解情況定，有ALK重排的患者可接受化療或色瑞替尼治療。

三線治療：此前未接受過(guò)厄洛替尼或吉非替尼治療的PS 0～3分的患者可接受厄洛替尼治療。

西妥昔單抗治療不再推薦

2009年和2011年版本指南均推薦腫瘤科醫(yī)生考慮順鉑+長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合西妥昔單抗用于免疫組化方法檢測(cè)EGFR突變患者的一線治療(基于FLEX研究結(jié)果)。當(dāng)前版本指南指出該方法檢測(cè)EGFR表達(dá)不可行。另外，西妥昔單抗未獲批用于NSCLC治療，一項(xiàng)比較西妥昔單抗聯(lián)合紫杉類藥物+卡鉑與單純化療的臨床研究結(jié)果顯示，聯(lián)合西妥昔單抗并無(wú)額外進(jìn)展生存獲益，且?guī)?lái)額外不良反應(yīng)。于是當(dāng)前指南取消了這項(xiàng)推薦。

及早開始姑息治療獲益顯著

該版指南推薦開始抗腫瘤治療伊始即同時(shí)給予姑息治療，可帶來(lái)顯著獲益。2012年ASCO就曾著力分析了一項(xiàng)證實(shí)抗腫瘤治療早期聯(lián)合姑息治療可顯著改善Ⅳ期NSCLC患者總生存的臨床研究，此后又有多項(xiàng)隨機(jī)臨床研究證實(shí)，腫瘤患者接受姑息治療可改善臨床癥狀，可減少患者焦慮和抑郁發(fā)生，提高總體滿意度。

(編譯 張伊)