一項來自西班牙的最新研究結(jié)果顯示，約六分之一的鋸齒狀息肉綜合征患者最終會發(fā)展為結(jié)直腸癌。(Gut. 2015年8月11日在線版)。

為了明確鋸齒狀息肉綜合征患者發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險，來自西班牙巴塞羅那大學(xué)的Sabela Carballal等開展了一項回顧性研究。該研究共納入2013年3月至2014年9月來自西班牙18個中心共296例鋸齒狀息肉綜合征患者。所有患者均符合WHO鋸齒狀息肉綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)1和(或)3，平均確診年齡為57.2歲，其中有78%的患者是在結(jié)腸鏡篩查中確診的。約1/3(29.4%)的患者一級親屬有結(jié)直腸癌。

研究結(jié)果表明，約1/6的鋸齒狀息肉綜合征患者最終會發(fā)展為結(jié)直腸癌，然而發(fā)生率低于以往的假設(shè)。研究者們同時探討了相關(guān)的高危因素，同時，他們發(fā)現(xiàn)結(jié)腸鏡的隨訪監(jiān)控能夠有效地將5年疾病發(fā)生風(fēng)險降低至1.9%。然而，他們同時指出，不一定每年均需進行結(jié)腸鏡隨訪監(jiān)控。

同時，研究者認為，鋸齒狀息肉的特定表觀特征是發(fā)生結(jié)直腸癌的獨立危險因素。近端無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉的數(shù)目及是否存在高度異型增生有助于預(yù)測患者發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險。在所有患者中，有82.8%的患者是在2010年及以后確診的，但最早的數(shù)據(jù)可追溯到1993年，研究者們依據(jù)患者既往病史、內(nèi)鏡及組織病理學(xué)數(shù)據(jù)探索分析了結(jié)直腸癌發(fā)生的危險因素。隨后對患者進行隨訪，中位鋸齒狀息肉的數(shù)目為26個、腺瘤為3個，中位隨訪時間為45個月。研究中腸鏡檢查總數(shù)為1008次，其中監(jiān)控檢查占31.6%，中位間隔時間為16個月。明確的息肉總數(shù)為11270枚，其中鋸齒形占87.2%、腺瘤占12.8%。

隨訪期間，47例(15.8%)患者發(fā)展為結(jié)直腸癌，平均年齡為53.9歲;其中有4例(8.5%)患者是在結(jié)腸鏡隨訪監(jiān)控時發(fā)現(xiàn)的。這4例患者末次結(jié)腸鏡監(jiān)控隨訪至發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的平均間隔時間為12個月，均無相關(guān)臨床癥狀。其中，確診的結(jié)直腸癌中，發(fā)生于近端和遠端結(jié)腸的腫瘤分別占46.8%和53.2%。對于不伴有結(jié)直腸癌病史的患者，隨訪4.9年后的結(jié)直腸癌發(fā)生累積風(fēng)險為1.9%。

研究者們根據(jù)患者是否伴有如下兩個特征，將所有患者進一步分為3個不同風(fēng)險組：近端脾曲結(jié)腸兩個以上的無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉;至少一個近端鋸齒狀腺瘤/息肉伴有高度異型增生。與不伴有上述兩個特征的患者相比，只伴有其中一個特征的患者結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險增加了近兩倍(OR=1.98，95%CI 1.02～3.81;P=0.04)。與此同時，同時伴上述兩個特征的患者較只伴有其中一個特征的患者，結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險增加了4倍(OR=4.27，95%CI 1.30～14.03;P =0.01)。在癌癥和非癌癥組中，伴有第一個特征的患者比例分別為55.3%和36.9%;伴有第二個特征的患者比例分別為12.7%和4.8%。研究者尚未發(fā)現(xiàn)任何與結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險相關(guān)的人口統(tǒng)計學(xué)特征或其他臨床特征。

研究者最后總結(jié)指出，對于鋸齒狀息肉綜合征患者，應(yīng)根據(jù)患者所具有的危險因素制定個體化的強化監(jiān)控，并為患者提供最佳治療和隨訪策略。同時，仍需開展進一步的前瞻性研究，以明確與本研究所報道的相關(guān)組織病理學(xué)因素之間的關(guān)系。

(編譯 張飛 審校 李宇紅)

中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院李宇紅教授述評：

通常認為結(jié)直腸息肉通過息肉-腫瘤途徑可發(fā)展為結(jié)直腸癌，有研究表明高達30%的結(jié)直腸癌通過鋸齒狀息肉途徑進展而來，它包括增生性息肉(hyperplastic polyps，HP)、無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉(sessile serrated adenomas/polyps，SSA/P)及傳統(tǒng)的鋸齒狀息肉(traditional serrated adenomas，TSA)，尸檢顯示發(fā)生率高達13%～52%。由于鋸齒狀息肉被認為是結(jié)直腸癌的癌前病變，在最近的隨訪指南中推薦將其切除，但上述推薦的證據(jù)級別較低，因為目前人們對鋸齒狀息肉的自然史認識頗少。而這項回顧性研究結(jié)果，無疑增加了人們鋸齒狀息肉發(fā)展為結(jié)直腸癌自然病史的了解和認識。

研究者還建議對于鋸齒狀息肉綜合征患者，應(yīng)根據(jù)患者所具有的危險因素(是否伴有近端脾曲結(jié)腸兩個以上的無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉或至少一個近端鋸齒狀腺瘤/息肉伴有高度異型增生)，制定個體化的強化監(jiān)控，并為患者提供最佳的治療和隨訪策略。當(dāng)然，這一結(jié)論還需要進一步的前瞻性研究證實。