約20%的結(jié)直腸癌在確診時(shí)已有轉(zhuǎn)移，以肝轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)?；熃Y(jié)合手術(shù)切除是主要治療方法。然而，同期或分期切除原發(fā)瘤及轉(zhuǎn)移瘤值得探討。美國(guó)梅奧診所Shubert 等分析的Ⅳ期結(jié)直腸癌患者同期和分期切除結(jié)直腸癌及肝轉(zhuǎn)移瘤的預(yù)后數(shù)據(jù)顯示：對(duì)需切除肝轉(zhuǎn)移灶和結(jié)直腸癌原發(fā)灶者，進(jìn)行術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有助于外科醫(yī)生更精確判斷預(yù)后并規(guī)劃合理手術(shù)方案。(J Gastrointest Surg.2015年8月4日在線版)

該研究回顧性分析了美國(guó)多個(gè)中心共計(jì)43 408例接受結(jié)直腸癌及肝轉(zhuǎn)移瘤切除的Ⅳ期腸癌患者資料，旨在建立包括肝和結(jié)腸病灶等信息在內(nèi)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，幫助臨床選擇最為安全有效的手術(shù)方式和組合。

除肝轉(zhuǎn)移灶切除外，該研究還分析了結(jié)直腸癌的病灶類型和部位，試圖明確以上因素是否影響手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者預(yù)后。同時(shí)，還計(jì)算了包括結(jié)直腸癌和肝轉(zhuǎn)移灶切除在內(nèi)的每種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)比了相似風(fēng)險(xiǎn)度的患者分別接受同期或分期切除原發(fā)及肝轉(zhuǎn)移灶術(shù)后30天療效和預(yù)后數(shù)據(jù)。

通過(guò)分析特定風(fēng)險(xiǎn)類別的患者資料，發(fā)現(xiàn)同期切除組的主要并發(fā)癥與肝切除程度和結(jié)直腸手術(shù)類型相關(guān)。此外，預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)伴隨每個(gè)部位手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的增加而增加。換言之，接受更高風(fēng)險(xiǎn)操作的患者(如因轉(zhuǎn)移瘤較大或較多而施行大范圍肝切除術(shù)，或高風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)直腸癌切除者)預(yù)后差于手術(shù)范圍較小者。此外，在僅需小范圍肝切除者中，同期切除原發(fā)灶及肝轉(zhuǎn)移瘤安全有效。

(編譯 丁旭升 審校 張俊)