據(jù)研究人員報道，兒童癌癥生存者在成年早期有卒中風險，且其卒中在未來的幾十年內(nèi)有復(fù)發(fā)風險，特別是當他們接受大劑量的頭部放療時。兒童癌癥生存者研究(CCSS)中的數(shù)據(jù)分析顯示，兒童癌癥生存者患復(fù)發(fā)性卒中的風險是同齡一般人群的2倍。(Neurology. 2015年8月26日在線版)

該研究主要作者、加州大學舊金山分校的Heather Fullerton稱，曾接受過大于50 Gy的頭部放療患者患復(fù)發(fā)性卒中的風險將提高三倍，患第一次卒中時同時伴有高血壓和高齡也會增加復(fù)發(fā)性卒中風險。該研究是對兒童癌癥生存者患復(fù)發(fā)性卒中的首個大型分析，其分析結(jié)果對該人群的醫(yī)學隨訪有重要意義。

研究人員注意到，目前篩查指南尚未涵蓋對血管疾病情況進行常規(guī)評估的建議?！案玫乩斫庾渲形ｋU因素、潛在發(fā)病機理，能夠為預(yù)防原發(fā)和繼發(fā)性卒中提供機會。在該人群中，加速動脈粥樣硬化的作用說明了發(fā)病風險的修正是容易實現(xiàn)的目標，如對高血壓等疾病，動脈粥樣硬化危險因素的改善有助于疾病的早期診斷和治療”。

卒中復(fù)發(fā)的中位年齡為32歲

CCSS中納入了14 358例在1970~1986年間確診的癌癥患者，患者確診年齡小于21歲，確診癌癥時間已經(jīng)超過5年。該研究自1994年其就開始了隨訪。共有443例被隨訪的兒童癌癥生存者報告發(fā)生了首次卒中。為了評估再次發(fā)生卒中的可能性，研究人員對這些參與者進行了二次調(diào)查，以確認他們的首次卒中并且報告隨后的卒中。

在329例調(diào)查對象(回復(fù)率為74%)中，有271例患者被確認了首發(fā)卒中，發(fā)病的中位年齡為19歲。其中70例患者報告了卒中復(fù)發(fā)，發(fā)病的中位年齡為32歲。從癌癥診斷到首發(fā)卒中之間的中位時長為10年(四分位數(shù)間距為21年)，發(fā)生卒中的參與者中最常見的癌癥類型是腦部腫瘤(44%)和白血病(22%)。從癌癥診斷到再發(fā)卒中之間的中位時長為23年(四分位數(shù)間距為19年)。

卒中復(fù)發(fā)的獨立預(yù)測因素(使用多變量Cox比例風險模型分析)包括：頭部放療劑量大于50 Gy(與未接受放療者相比，HR=4.4，95%CI 1.4~13.7);高血壓(HR=1.9，95%CI 1.0~3.5);首發(fā)卒中時年齡較大(年齡≥40歲與0~17歲相比，HR=6.4，95%CI 1.8~23);近期復(fù)發(fā)性卒中的10年累積發(fā)病率為21%(95%CI 16%~27%)，曾接受過大于50 Gy的頭部放療患者的10年累積發(fā)病率為33%(95%CI 21%~44%)。

大多數(shù)發(fā)生卒中的參與患者曾經(jīng)接受過頭部放療，僅22%的患者從未接受過頭頸部的放療。從未接受頭部放療的卒中生存者在10年間有11%的風險再次發(fā)生卒中。

放療可能會使血管疾病惡化

“在發(fā)生首次缺血性卒中后的10年內(nèi)，在成年早期的一般人群中，卒中復(fù)發(fā)的累積發(fā)病率預(yù)計約為10%”，研究人員表示，“在我們的兒童癌癥生存者研究組中，首發(fā)卒中常常發(fā)生于青年早期，但總體上，卒中復(fù)發(fā)的發(fā)病率為普通青年早期人群的2倍。”當然，該研究也有局限性：如卒中數(shù)據(jù)是患者自述的、排除了在確診癌癥起5年內(nèi)死亡的兒童、缺乏血管的影像學數(shù)據(jù)。

對血管性疾病而言，頸部放療是一項已知的危險因素，研究人員指出頭部放療可能會引起顱內(nèi)動脈粥樣硬化的惡化，而增加卒中的風險。

曾有CCSS的分析數(shù)據(jù)表明，高血壓和黑色人種是兒童癌癥生存者發(fā)生首次卒中的獨立預(yù)測因素。另一項2014年發(fā)表的CCSS分析指出，兒童癌癥生存者發(fā)生提早衰老和早發(fā)心血管疾病的風險更高。

研究人員總結(jié)道：“該研究進一步支持了早發(fā)型動脈粥樣硬化的發(fā)生對頭部放療和缺血性卒中而言有因果關(guān)系的假設(shè)，并且提示對可緩和的動脈粥樣硬化危險因素更早進行篩查，可能是改善心血管、腦血管事件結(jié)局的一種方式?！?/p>

(編譯 李厚伸 蘇展豪 審校 劉巍 盧鈾)