荷蘭癌癥研究所頭頸腫瘤外科Eleonoor A. R. Theunissen等報(bào)告，患者和治療的特征可以用于預(yù)測頭頸部腫瘤患者聯(lián)合放化療后的聽力水平。這一發(fā)現(xiàn)能夠?yàn)橹委熕碌穆犃适峁┦讉€(gè)循證的個(gè)體化咨詢服務(wù)。(JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2015, 141: 810-815)

患有頭頸部腫瘤的患者可能會遭受由放化療引起的聽力喪失，但是相關(guān)變量(聽力喪失)的權(quán)衡標(biāo)準(zhǔn)是主觀的。為了預(yù)測頭頸部腫瘤患者由治療所引起的聽力喪失，該項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究入組了156例于1997年1月1日至2011年12月31日在荷蘭腫瘤研究所接受放化療為主要治療方法的頭頸部腫瘤患者。隨訪完成于2012年3月1日。

給予靜脈大劑量順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合放化療。順鉑100 mg/m2，d1、22、43，共3個(gè)周期，同期應(yīng)用7周放療(總劑量70 Gy，分35次)。根據(jù)治療完成后的純音聽力測定結(jié)果評估聽力情況，即在平均頻率為1Hz、2Hz、4Hz的純音下檢測治療后骨傳導(dǎo)聽力閾值。預(yù)測因素包括基線聽力水平、耳蝸的輻射計(jì)量、順鉑劑量。研究者建立了一個(gè)用于預(yù)測患者聽力水平能否聽到至少35 dB聲音的多級混合效應(yīng)線性回歸模型，并且經(jīng)交叉驗(yàn)證獲得了敏感性和特異性數(shù)據(jù)。

結(jié)果顯示，156例接受大劑量聯(lián)合放化療的患者中，15例患者缺失了耳蝸放療劑量的精確數(shù)據(jù)，41例沒有治療后純音聽力測定的數(shù)據(jù)。在治療之前，19例患者至少有一只耳朵的聽力水平高于最小35 dB的閾值。其余81例患者(162只耳朵)總的順鉑累積劑量范圍為315~600 mg(中位劑量為546 mg)。根據(jù)這81例患者(162只耳朵)的數(shù)據(jù)，受試者工作特性曲線下面積為0.68，敏感性為29%，特異性為97%，陽性預(yù)測值為78%。

(編譯 李厚伸 審校 劉巍)