對(duì)于非小細(xì)胞肺癌患者，規(guī)范的縱隔淋巴結(jié)清掃是公認(rèn)的可以提高分期準(zhǔn)確性，促進(jìn)預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。然而究竟如何進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)清掃，各個(gè)組織以及指南都給出了相似但不完全相同的規(guī)定。那么究竟按照特定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃可以改善非小細(xì)胞肺癌患者的預(yù)后嗎?

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的吳楠教授等進(jìn)行的一項(xiàng)研究，旨在探索根據(jù)NCCN指南規(guī)定進(jìn)行的縱隔淋巴結(jié)清掃是否可以改善肺癌患者預(yù)后，并且進(jìn)一步研究這種操作會(huì)改善哪一部分患者的預(yù)后。

研究納入北京腫瘤醫(yī)院胸外二科2003~2010年的1001例患者，納入條件為臨床N0-1(縱隔淋巴結(jié)CT直徑小于1cm或PET/CT掃描攝取小于2.0)，其他患者被推薦至有創(chuàng)性縱隔評(píng)估從而剔除檢查。共712例患者進(jìn)入最終生存分析階段。研究采用的是NCCN對(duì)淋巴結(jié)清掃的標(biāo)準(zhǔn)來定義清掃達(dá)標(biāo)組(558例)和非達(dá)標(biāo)組(152例)。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在整組患者當(dāng)中，5年生存率和5年無疾病生存率在兩組間存在顯著差異，按照NCCN標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的縱隔淋巴結(jié)清掃的患者預(yù)后明顯優(yōu)于未達(dá)標(biāo)患者 (OS，72±2% vs. 63±4% (), P=0.038;DFS，58.0±2% vs. 49±4%, P=0.014).進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，只有臨床N0但術(shù)中N2的患者進(jìn)行清掃存在預(yù)后差異(OS，50±5% vs. 25±9%, P=0.006;DFS，31.0±4% vs. 13±7%, P=0.014)，而N0及N1的患者并沒有見到這種差異 (pN0: OS， 82±2% vs. 75±4%, P=0.102;DFS ，73±3% vs. 63±5%, P=0.052;pN1: OS，63±6% vs. 52±10%, P=0.175;DFS，40±6% vs. 31±10%, P=0.454). Cox回歸分析驗(yàn)證了清掃與否確實(shí)是改善預(yù)后的獨(dú)立因素之一。

這項(xiàng)研究是從人們熟識(shí)的常規(guī)出發(fā)，一方面證實(shí)了標(biāo)準(zhǔn)的縱隔淋巴結(jié)清掃確實(shí)能改善預(yù)后，另一方面更是深層次地研究了縱隔淋巴結(jié)清掃確切是在臨床N0但病理N2的患者中改善預(yù)后的效果更明顯，因此對(duì)臨床工作有著很好的指導(dǎo)作用。

 (供稿 李少雷)