英國研究者在會(huì)上報(bào)告，2008~2014年從不吸煙的肺癌患者的比例提高了一倍。

在研究開始時(shí)，從不吸煙的患者占非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者的13%，而截至2014年11月，這一比例穩(wěn)定升高至28%。在從不吸煙的NSCLC患者中，女性占三分之二，且絕大多數(shù)病例沒有癥狀或癥狀不典型。

英國皇家布朗普頓醫(yī)院的Eric Lim稱，研究期間，從不吸煙者患NSCLC的絕對(duì)值和百分比均有升高，該現(xiàn)象支持這種升高的真實(shí)性，而非吸煙率下降所致的假象。由于這類患者沒有明確的危險(xiǎn)因素，因此急需開展針對(duì)不吸煙者肺癌早期篩查的研究，理想的篩查方式是無創(chuàng)性的檢查或分子篩查?！拔覀儼l(fā)現(xiàn)這類患者的數(shù)量在實(shí)時(shí)上升，但不得不提的是，因?yàn)槲覀儍H研究了確診的患者，所以無法明確未確診人群中真實(shí)的發(fā)病率”。

一項(xiàng)在三家美國醫(yī)學(xué)中心開展的研究也顯示：自1990年起，不吸煙者中NSCLC的發(fā)病率不斷上升，其中一家中心的數(shù)據(jù)升高了一倍。得克薩斯西南醫(yī)學(xué)中心的Lorraine Pelosof提到，NSCLC患者中不吸煙者的比例在1990~2013年并無改變。

NSCLC患者中不吸煙者比例升高的原因尚不清楚。芝加哥大學(xué)的Everett Vokes稱，腫瘤的變異分析也許有提示作用，但尚無針對(duì)不吸煙者開展的具體研究?！安晃鼰熑巳耗[瘤患病率在不斷升高，這點(diǎn)很明確。然而，導(dǎo)致該結(jié)果的原因目前仍值得推敲。吸二手煙是一個(gè)原因，放射性元素氡也是一個(gè)原因，但是這些都不能解釋這一增長，因?yàn)檫@些因素一直保持恒定，甚至還有所減少。然后我們考慮到了與空氣中的小顆粒物和致癌物有關(guān)的因素”。

約有15%的男性肺癌患者和50%的女性肺癌患者沒有吸煙史。預(yù)防吸煙和勸導(dǎo)戒煙的努力使得吸煙率有所下降，與吸煙無關(guān)的肺癌病例的比例應(yīng)該有所增加。這種增加是真實(shí)的還是僅僅是一種比例數(shù)字的變化還沒有被認(rèn)真研究。

英國的研究結(jié)果

為了評(píng)價(jià)肺癌與吸煙的現(xiàn)狀，Lim及其同事回顧了在英國皇家布朗普頓醫(yī)院(一家大型三級(jí)醫(yī)療中心)接受肺癌切除術(shù)治療患者的病案資料。(摘要號(hào) ORAL24.03.)

研究者們定義“發(fā)生率”為既往從不吸煙的新發(fā)肺癌患者數(shù)與現(xiàn)在或既往吸煙的新發(fā)患者數(shù)之比。

結(jié)果顯示，從2008年3月至2014年11月，共有2170例患者接受了肺腫瘤手術(shù)，其中436例(20%)從不吸煙。在8年間，不吸煙者的肺癌患病率穩(wěn)定增長，而在2013年(20%)至2014年(28%)間增長得最迅猛。就患者的絕對(duì)值而言，不吸煙者的肺癌病例總數(shù)從2010年的60例左右，增長至2014年的100例左右。

從不吸煙的患者中，女性為295例(67%)，其平均年齡為60歲，平均FEV1為90%，平均FVC為97%。病理報(bào)告顯示，從不吸煙的肺部腫瘤患者中有151例(54%)為腺癌，其次為良性腫瘤(76例，27%)。

Lim報(bào)道，既往不吸煙的患者中，有52%在診斷時(shí)的癥狀不典型(34%有咳嗽癥狀，18%有胸部感染)，有36%沒有癥狀。診斷時(shí)唯一常見的癥狀為咯血(11%)。

在與吸煙無關(guān)的肺癌患者中，其中約一半的患者在影像學(xué)檢查中偶爾發(fā)現(xiàn)病灶，其中14%的患者為胸片所發(fā)現(xiàn)，30%為CT所發(fā)現(xiàn)，7%為PET/CT所發(fā)現(xiàn)，還有1%為MRI所發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)病例在診斷時(shí)處于Ⅰ期，其中33%為ⅠA期，21%為ⅠB期。Lim報(bào)道17%的患者在診斷時(shí)處于疾病晚期(Ⅲ~Ⅳ期)。

美國的研究結(jié)果

Pelosof等回顧性分析了得克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心、帕克蘭醫(yī)院和范德比爾特中心注冊(cè)的NSCLC患者的研究結(jié)果。他們收集了1990~2003年的數(shù)據(jù)，著重收集了患者的性別、確診年齡、NSCLC或小細(xì)胞肺癌(SCLC)分型、確診時(shí)的分期、種族以及自報(bào)告的吸煙史。(摘要號(hào) ORAL22.01.)

共統(tǒng)計(jì)分析了10 593例NSCLC患者和1510例SCLC患者的資料。在三個(gè)注冊(cè)地，不吸煙者患NSCLC的比例均有增長，增長最大的位于得克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心，其發(fā)生率從1990~1995年的8.9%增長至2011~2013年的19.5%。

不吸煙者患NSCLC的總體變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但患SCLC的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總趨勢(shì)不顯著。

得克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心的數(shù)據(jù)顯示，不吸煙的人群被診斷為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的頻率并無不同。在帕克蘭中心，診斷時(shí)處于Ⅳ期的患者頻率顯著升高，而患更早期疾病的頻率顯著下降。這一發(fā)現(xiàn)推翻了認(rèn)為不吸煙者的NSCLC發(fā)病率增高是由疾病早期階段偶然診斷增加所導(dǎo)致的觀點(diǎn)。

(編譯 王守正 審校 李峻嶺)