美國麻省總醫(yī)院首席研究員Alexander Melamed等的最新研究顯示，子宮內(nèi)膜癌手術(shù)淋巴結(jié)切除率顯著降低。一些重要的研究表明，早期內(nèi)膜癌患者沒有真正受益于淋巴結(jié)切除，該情況導(dǎo)致了淋巴結(jié)切除率的下降，也使指南發(fā)生了變化。(Obstet Gynecol. 2015, 126:815-822)

Melamed等報(bào)告，盡管從1998到2007年子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)切除率一度上升，但現(xiàn)在逐年下降。他說：“早到1988年和上世紀(jì)的整個(gè)九十年代，因?yàn)橐恍┗仡櫺匝芯勘砻髁馨徒Y(jié)切除可提高內(nèi)膜癌患者的生存，所以越來越多的婦科腫瘤醫(yī)生對(duì)子宮內(nèi)膜腺癌患者施行淋巴結(jié)切除術(shù)”。

他解釋，2004年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)發(fā)布子宮內(nèi)膜癌行淋巴結(jié)切除術(shù)的倡議，但從那以后一些研究質(zhì)疑為降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而切除淋巴結(jié)的必要性。曾有兩項(xiàng)隨機(jī)研究提示早期內(nèi)膜癌患者切除淋巴結(jié)后生存沒有改善。

梅奧診所也有一項(xiàng)重要的研究表明，切除子宮內(nèi)膜癌患者的淋巴結(jié)，當(dāng)腫瘤體積小或腫瘤僅侵襲子宮表面時(shí)，淋巴結(jié)實(shí)際上沒有癌細(xì)胞浸潤。因此梅奧診所的研究團(tuán)隊(duì)總結(jié)，這些低風(fēng)險(xiǎn)的患者沒有必要切除淋巴結(jié)。2014年，婦科腫瘤協(xié)會(huì)發(fā)布指南，認(rèn)為腫瘤直徑小于2cm，腫瘤浸潤肌層厚度不超過50%以及組織學(xué)分級(jí)為低~中級(jí)別的內(nèi)膜樣癌，也許不必要切除淋巴結(jié)。

研究詳情

在這項(xiàng)關(guān)于淋巴結(jié)切除時(shí)間趨勢(shì)的研究中，Melamed等納入1998~2012年在SEER登記且接受手術(shù)的74365例患者。1998~2007年，淋巴結(jié)切除率每年降低4.2%(95%CI 3.7%~4.6%，P<0.001)。然而2007年下半年起，該趨勢(shì)出現(xiàn)明顯的變化，即淋巴結(jié)切除率每年降低1.6%(95%CI 0.9%~2.2%，P<0.001)。

分析表明，從1998~2000年到2007~2009年，淋巴結(jié)切除率從48.7%上升至65.5%，上漲了16.8%。考慮到相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的因素，與前者相比，2007~2009年，34%的手術(shù)患者更愿意接受淋巴結(jié)切除，而且在這個(gè)淋巴結(jié)切除率最高的時(shí)間段，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者比例增加了1.1%。

然而，從2007~2009年至2010~2012年，當(dāng)淋巴結(jié)切除率下降時(shí)，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者比例沒有變化(P=0.17)。1998~2009年，淋巴結(jié)切除檢查陰性的比例升高了15.7%;2007~2009年有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中，15例檢查為陰性。2010~2012年，淋巴結(jié)切除檢查陰性患者比例下降了3.1%，疾病相關(guān)生存期和總生存期都有所不同。1998~2000年的患者5年疾病相關(guān)生存率為91.4%(95CI 90.7%~92.0%)，總生存率為84.4%。2007~2009年的患者5年疾病相關(guān)生存率為93.1%(95%CI 92.7%~93.5%)，總生存率為87.8%。

研究者說

雖然目前超過半數(shù)的內(nèi)膜癌患者仍被切除淋巴結(jié)，但這是首次出現(xiàn)下降的趨勢(shì)。Melamed解釋，曾在一段時(shí)間內(nèi)，很多婦科腫瘤醫(yī)生認(rèn)為內(nèi)膜癌患者都應(yīng)該切除淋巴結(jié)，但他認(rèn)為并非所有的婦科腫瘤醫(yī)生都這樣認(rèn)為。對(duì)于內(nèi)膜癌患者，一位擅長這個(gè)領(lǐng)域而且緊跟最新研究成果的專家診治很重要。關(guān)于哪些人需要淋巴結(jié)評(píng)估以及什么類型的評(píng)估，這是個(gè)相當(dāng)微妙的問題。

該研究結(jié)果不能被應(yīng)用于所有類型的內(nèi)膜癌?；颊邔⒆畲笫芤嬗诮?jīng)常做這種手術(shù)而且真正思考是否必要切除淋巴結(jié)的醫(yī)生。這需要醫(yī)生辯證地看待這些數(shù)據(jù)，仔細(xì)思考，不局限于書本知識(shí)，針對(duì)不同患者選擇合適的方法。

 (編譯 張琛 審校 崔恒)