青少年注射人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗可預(yù)防宮頸癌，但后續(xù)可能出現(xiàn)一些癥狀。日本政府將實(shí)施一項(xiàng)癥狀管理計(jì)劃以應(yīng)對(duì)此類問題，尤其是HPV疫苗注射后較普遍存在的慢性疼痛問題。(自Medscape)

對(duì)疫苗注射后癥狀的

關(guān)注從未間斷

無論是2006年的Gardasil還是2009年的Cervarix疫苗，自第一篇宮頸癌疫苗投入使用之后，雖然許多政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)確定了HPV疫苗的安全性，但仍不斷有少量不良事件的報(bào)道，如復(fù)雜的局部疼痛的病例報(bào)道、注射疫苗后關(guān)于直立性心動(dòng)過速癥狀的報(bào)道。

2015年7月，歐洲藥品管理局聲稱，根據(jù)丹麥政府的訴求，他們對(duì)HPV疫苗開始執(zhí)行安全審查，因?yàn)榈湹貐^(qū)不斷有媒體報(bào)道注射HPV疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)事件。

2013年，因?yàn)楣妼?duì)長期慢性痛及麻木等不良反應(yīng)事件的憂慮，日本政府召回了他們推薦注射的HPV疫苗，并一直堅(jiān)持該決定。自那時(shí)起，關(guān)于注射疫苗后出現(xiàn)的各種癥狀屢見報(bào)端，尤其是注射后普遍出現(xiàn)的慢性疼痛。

上個(gè)月，日本醫(yī)學(xué)會(huì)(JMA)和日本醫(yī)學(xué)科學(xué)會(huì)(JAMS)的醫(yī)療保健專家共同發(fā)布了注射HPV疫苗后評(píng)估癥狀及管理癥狀的指南。另外，日本厚生勞動(dòng)省發(fā)布了包括一系列醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名單，以指導(dǎo)患者在注射HPV后出現(xiàn)不適癥狀時(shí)就近就診，并確保每個(gè)轄區(qū)至少有一個(gè)這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。被選中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，其健康保健人員會(huì)接受JMA的培訓(xùn)。不過，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能接收這些有癥狀的患者。

日本衛(wèi)生保健人員指南的主要內(nèi)容

日本8月份發(fā)布的指南，被M.D.安德森癌癥中心的Takeo Fujii翻譯英文并在相關(guān)網(wǎng)站上公布。指南推薦：衛(wèi)生保健人員需要了解患者的病史，并給予體格檢查;強(qiáng)調(diào)詳細(xì)了解所有癥狀細(xì)節(jié)的重要性，包括疼痛的性質(zhì)、部位及嚴(yán)重程度、疲勞感、運(yùn)動(dòng)功能障礙、記憶力及識(shí)別能力。同時(shí)，關(guān)心患者的精神健康也同樣重要。

疼痛應(yīng)該被分為三大類：傷害性疼痛(疼痛為直接損害或區(qū)域炎癥所致)，神經(jīng)性疼痛(由源自注射的外周神經(jīng)損害所致或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致)，以及心理性疼痛。當(dāng)患者能夠忍受疼痛時(shí)，推薦給予全面的神經(jīng)病理學(xué)相關(guān)檢查。在病史及體格檢查的基礎(chǔ)上，也推薦進(jìn)行血液及尿液檢查。必要時(shí)轉(zhuǎn)診專科醫(yī)生(例如，皮膚色素減退應(yīng)該咨詢皮科醫(yī)生)。

指南指出：要基于病史、體格檢查、化驗(yàn)結(jié)果、專家意見及心理狀態(tài)對(duì)患者進(jìn)行診斷，而且要讓衛(wèi)生保健人員安心，他們沒有被迫做出某種診斷。指南指出，當(dāng)患者癥狀的起因不清楚時(shí)，有可能這種癥狀與注射HPV疫苗相關(guān)，盡管這種情況的發(fā)生率很低。

癥狀的治療包括口服止痛藥，包括使用非甾體類抗炎藥及對(duì)乙酰氨基酚，另外，當(dāng)保守性治療無效時(shí)，推薦衛(wèi)生保健人員不要猶豫應(yīng)用麻醉劑。另外，事實(shí)上，管理睡眠也很重要。

推薦運(yùn)動(dòng)及康復(fù)治療，但疼痛管理中的康復(fù)治療并未經(jīng)科學(xué)證實(shí)。盡管如此，指南仍推薦關(guān)節(jié)及肌肉功能障礙者開展規(guī)律運(yùn)動(dòng)和有意識(shí)的康復(fù)治療。指南強(qiáng)烈推薦，感染者可就診于其他機(jī)構(gòu)，比如?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和急救中心;也強(qiáng)調(diào)地方政府、學(xué)校間相互合作的重要性。推薦衛(wèi)生保健人員通過與有癥狀者討論來更新對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。有些患者可能因?yàn)樯眢w狀況的原因而需要離開教室才能接受指導(dǎo)。

指南聲明：再怎么要強(qiáng)調(diào)精神健康及身體健康對(duì)家庭成員的重要性都不為過。

日本仍未推薦使用HPV疫苗

8月19日，《Pharma Japan》上刊載了一些關(guān)于新指南的討論內(nèi)容。指南提醒人們，一些癥狀很容易“被誤解為裝病或被盲目診斷”。報(bào)告中提到：像對(duì)待不知病因而以疼痛為主要癥狀來就診的其他患者那樣，對(duì)注射疫苗后出現(xiàn)的疼痛的患者做出不同診斷時(shí)盡量不使用“心理性的”這一用語。

《Pharma Japan》中的報(bào)告很簡短，JMA主席YoshitakeYokokura指出，政府在考慮是否重新開始積極推薦應(yīng)用HPV疫苗前，應(yīng)該再多等一會(huì)兒。JAMS主席FumimaroTakaku指出，是否積極推薦疫苗主要取決于厚生勞動(dòng)省。

Takaku認(rèn)為，疫苗在日本只被應(yīng)用了很短的一段時(shí)間，尚沒有證據(jù)證明HPV疫苗確實(shí)預(yù)防了宮頸癌的發(fā)生，但國外文獻(xiàn)的確已經(jīng)報(bào)道癌前病變的發(fā)生率有所降低。如果這些疫苗確實(shí)能預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，日本政府會(huì)重啟對(duì)宮頸癌疫苗的積極推薦。

(編譯 郭延秀 審校 昌曉紅)