本屆年會(huì)上，美國(guó)耶魯大學(xué)研究者Corso等報(bào)告的一項(xiàng)大型回顧性分析研究顯示，針對(duì)老年局限期小細(xì)胞癌患者，同步放化療相比于單獨(dú)化療而言，在OS上取得了明顯優(yōu)勢(shì)。(J Clin Oncol.2015年10月19日在線版)

在本研究中，研究人員在2003~2011年美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)中選取了被確診為老年(年齡≥70歲)局限期小細(xì)胞肺癌患者，臨床分期Ⅰ~Ⅲ期，接受了化療(CR)或放化療(CRT)。應(yīng)用log-rank檢驗(yàn)，Cox風(fēng)險(xiǎn)回歸和傾向得分匹配等，并對(duì)兩組患者總生存期(OS)進(jìn)行分析。

共入組8637例患者，其中3775(43.7%)接受CT，4862(56.3%)例接受CRT。接受CRT的幾率下降和年齡的增加、臨床Ⅲ期患者、女性、和存在合并癥(P均<0.01)均相關(guān)。單因素和多因素分析結(jié)果顯示，行CRT相對(duì)于單獨(dú)CT的OS有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(中位OS：15.6個(gè)月 vs 9.3個(gè)月;3年OS：22.0% vs 6.3%;log-rank P<0.001;Cox P<0.001)。根據(jù)傾向得分匹配對(duì)6856例患者進(jìn)行了對(duì)比研究，證實(shí)與CRT相關(guān)的生存獲益(OR=0.52，95%CI 0.50~0.55，P<0.001)。對(duì)CRT患者進(jìn)行的亞組分析顯示，診斷后存活超過(guò)4個(gè)月的患者，在同步放化療中比在序貫放化療中取得更明顯的生存獲益。(中位OS：17.0個(gè)月 vs 15.4個(gè)月;log-rank P=0.01)。

研究者認(rèn)為，放化療治療模式相比于單純化療在老年局限期小細(xì)胞肺癌中可能取得額外的生存獲益，所以建議對(duì)于老年小細(xì)胞肺癌患者，在治療毒性可耐受的情況下，應(yīng)首先考慮放化療模式治療。

對(duì)于老年局限期小細(xì)胞肺癌的治療，是一個(gè)長(zhǎng)期以來(lái)探索的命題。Pignon等曾經(jīng)做過(guò)一個(gè)回顧性分析，發(fā)現(xiàn)老年患者的生存期低于略年輕患者(年齡55~70)。但是由于研究年代較早，其治療手段相對(duì)落后，入組患者中老年患者比例較少，接受化療周期較多且毒性較目前以鉑類為主的聯(lián)合方案明顯，所以其結(jié)果仍值得商榷。

此研究中入組患者較多，可能主要由于放療技術(shù)的改進(jìn)和化療方案的優(yōu)化，放化療組相對(duì)于單純化療組取得更好的生存獲益，并有更好的支持治療。目前對(duì)于局限期小細(xì)胞肺癌的治療，要求對(duì)于ECOG PS 0~2分的患者要進(jìn)行4~6個(gè)周期的聯(lián)合化療，并在第1~2個(gè)周期后進(jìn)行胸部放療，放化療后還應(yīng)達(dá)到CR的患者進(jìn)行腦預(yù)防照射?；诖搜芯拷Y(jié)果，對(duì)于老年局限期小細(xì)胞肺癌患者，排除一般情況差或有明顯基礎(chǔ)疾病外，治療方案應(yīng)以放化療為首選方案。

對(duì)于老年局限期小細(xì)胞肺癌患者，如果能接受全身化療，要建議其行放療，以取得更好的生存獲益。所有治療方案的制定要根據(jù)患者的個(gè)體綜合情況而定，而不能單純的依靠年齡這一單一因素。

(編譯 王世江)