隨著醫(yī)學影像學和放療技術的快速發(fā)展，頭頸部腫瘤的傳統(tǒng)治療受到一定程度的挑戰(zhàn)。這在本屆ASTRO會議上得到了充分的體現(xiàn)。相關研究進展主要集中在以下三個方面：減少放療范圍的探索、人乳頭狀瘤病毒(HPV)相關口咽癌治療模式的改變，同時加強了對治療不良反應和生活質(zhì)量的關注。

減少放療范圍的探索

紀念梅隆凱特琳癌癥中心(MSKCC)入組107例同側Ⅴ區(qū)淋巴結未受累的局部晚期口咽鱗癌患者(CTV不包括Ⅴ區(qū)淋巴結)，給予同步放化療。中位隨訪14.8個月，區(qū)域淋巴結失敗發(fā)生于同側Ⅰ區(qū)、Ⅱ區(qū)、Ⅲ區(qū)和Ⅳ區(qū)，以及對側Ⅱ區(qū)和Ⅲ區(qū)。提示該部分患者可以考慮不照射Ⅴ區(qū)淋巴結。但值得注意的是，該研究中92%的患者為p16陽性。

華盛頓大學的研究團隊應用非劣性檢驗，對頭頸部鱗癌術后淋巴結陰性(pN0)的患者采用調(diào)強放療(IMRT)。結果顯示，pN0側頸部不接受放療仍可達到100%的區(qū)域控制率。該項Ⅱ期臨床試驗達到了其主要研究終點，并且可顯著改善患者的生活質(zhì)量，減少口干等癥狀。

OPC治療模式的改變

隨著經(jīng)口咽入路手術(TOS)方式被廣泛應用于口咽癌，術后輔助放療的范圍也隨之發(fā)生了改變。一項前瞻性研究報道，HPV相關的口咽癌(OPC)患者，輔助放療的CTV不包括原發(fā)腫瘤的瘤床，僅予頸部照射，中位隨訪時間為51個月，所有患者均未出現(xiàn)局部失敗，僅1例患者出現(xiàn)區(qū)域失敗，局部控制率達97.5%。該研究提示：對于TOS手術的OPC患者，僅頸部接受放療而不照射瘤床是可行。生物標志物研究的發(fā)展為精確治療提供了依據(jù)。HPV是口咽癌的預測因子，有學者認為，OPC是與吸煙相關的口咽癌完全不同的一類疾病，其預后相對較好。本屆會議多項研究致力于尋找OPC的疾病危險因素和根據(jù)危險因素分層治療的生物標志物。

我國鼻咽癌的研究嶄露頭角

鼻咽癌(NPC)雖然從解剖位置上屬于頭頸部的惡性腫瘤，但與頭頸部其他部位的腫瘤相比，具有獨特性，故常常被從頭頸部鱗癌中單獨劃分出來。本屆會議關于NPC研究的3項口頭報告均來自我國。這意味著我國NPC的研究在國際舞臺上開始嶄露頭角。

在IMRT已成為標準放療方式的時代，NPC的失敗模式已經(jīng)從局部復發(fā)轉變成遠處轉移。但對于Ⅱ期NPC放療聯(lián)合與不聯(lián)合化療一直是人們爭論的問題。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院一項Ⅱ期臨床試驗研究了Ⅱ期NPC患者在IMRT基礎上加用化療的作用。該研究自2010年5月至2012年7月共入組84例新診斷的Ⅱ期NPC患者。入組患者被隨機分為單純IMRT組(43例)和IMRT聯(lián)合順鉑(40 mg/m2，每周1次;41例)組。主要研究終點為總生存期(OS)，次要研究終點為局部控制(PLC)、區(qū)域控制(RNC)，無疾病進展生存(DFS)，無遠處轉移生存(DMFS)及急性毒性反應。中位隨訪38個月。所有患者的3年OS率、DFS率、PLC率、RNC率和DMFS率分別為100%、94%、96.4%、97.6%和98.8%。IMRT組與CCRT組3年OS、DFS、PLC、RNC和DMFS之間的差異均無統(tǒng)計學意義。CCRT組患者較IMRT組更多出現(xiàn)2~4級的白細胞降低(P=0.022)，肝毒性、腎毒性、皮膚反應及口腔黏膜反應在兩組患者之間的差異無統(tǒng)計學意義。但是對于10年生存期為80%~90%的Ⅱ期鼻咽癌患者，本研究的隨訪時間相對較短，是否應用化療尚需要進一步的臨床試驗結果和循證醫(yī)學證據(jù)的支持。我們期待后續(xù)的隨訪結果和更多的臨床試驗數(shù)據(jù)。

同步放化療(CCRT)是局部進展期NPC的標準治療模式，但是CCRT嚴重的不良反應限制了NPC標準治療方案的實施。雖然尼妥珠單抗已被中國批準用于局部進展期NPC，并在中國專家共識中作為NPC的標準治療模式之一。但因缺乏足夠的循證醫(yī)學證據(jù)而未被其他國家所接受。復旦大學腫瘤醫(yī)院一項Ⅲ期隨機對照臨床試驗的中期數(shù)據(jù)分析顯示：TPF方案誘導化療后，行IMRT聯(lián)合順鉑或尼妥珠單抗治療的短期療效相似。尼妥珠單抗組患者的3~4級消化道不良反應及2~4級血液學不良反應顯著少于順鉑組的。

不良反應和遠期并發(fā)癥仍然是鼻咽癌治療中需要密切關注的內(nèi)容。四川省腫瘤醫(yī)院的一項研究探討了放射性顳葉壞死(RITLN)和NPC調(diào)強放射治療劑量-體積之間的關系。結果顯示放：RITLN的發(fā)生與顳葉的劑量及受照體積密切相關。RITLN主要為顳葉受到高劑量的照射所致，提示顳葉的限制性劑量(BED)為D2cc<60.31 Gy。

 (編譯 胡漫)