原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(PCNSL)的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是在選擇的患者中應(yīng)用以大劑量甲氨蝶呤為基礎(chǔ)的化療聯(lián)合全腦放療。為了降低治療相關(guān)的神經(jīng)毒性，既往研究主要通過降低照射劑量和在老年患者中不加用放療來實現(xiàn)。立體定向放射外科(SRS)在治療PCNSL中的作用尚未明確，本研究報道我們研究所使用SRS治療PCNSL的療效。

回顧性分析2012~2014年經(jīng)穿刺活檢病理證實的PCNSL患者資料。共7例患者(12個病灶)被納入，均接受了SRS鞏固治療、根治或挽救治療。所有患者行面罩固定定位，并行MRI融合勾畫靶區(qū)，放療后在隨訪期間至少有一次MRI的結(jié)果。在治療顱內(nèi)病灶后，局部控制和遠處控制被定義為疾病控制。

結(jié)果顯示：7例患者中，男性3例，女性4例，平均年齡為71歲(67~76歲)，在SRS治療前，1例患者接受了全腦放療，5例患者接受了系統(tǒng)化療。

治療前MRI顯示：病灶的平均大小為2.1 cm(0.9~3.8cm)，平均劑量為16 Gy(14~20Gy)，50%的等劑量線包繞。平均隨訪期為8.7個月，12個病灶中有10個(83.3%)病灶無影像學(xué)復(fù)發(fā)的證據(jù);2個病灶局部治療失敗，平均的治療失敗時間為25.5個月。

5例(71.4%)患者無遠處復(fù)發(fā)證據(jù)，2例患者出現(xiàn)了遠處復(fù)發(fā)，平均復(fù)發(fā)時間為2.7個月。平均無進展生存期為6.2個月。迄今為止，7例患者中仍有5例幸存。

由上可知，化療聯(lián)合放療可延長患者的無進展生存期，但是必須權(quán)衡放療所致的晚期神經(jīng)毒性反應(yīng)。對于PCNSL患者，本中心采取SRS治療，局部控制率可接受，可以作為鞏固治療、根治和挽救治療的一種方法。患者的因素及其對化療的反應(yīng)，在決定放療時應(yīng)予以充分考慮。當(dāng)全腦放療被認為治療過度時，SRS是一合理的、可選擇的、提供局部控制的方法。

目前，我院PCNSL患者的標(biāo)準(zhǔn)放療方案為：全腦+顱內(nèi)病灶，如果腦脊液中發(fā)現(xiàn)瘤細胞，還要+/全脊髓放療。雖然我們沒有嘗試給予SRS，但根據(jù)其他學(xué)者的報道，在局部控制率良好的前提下，SRS也未嘗不可。因此，可以借鑒SRS治療PCNSL。

(編譯 邵倩)