抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法取得的巨大成功使HIV人群能夠生存更長(zhǎng)的時(shí)間，但新研究顯示，與此同時(shí)這些患者罹患癌癥的概率也隨之增加。北加利福尼亞奧克蘭凱薩醫(yī)療機(jī)構(gòu)的Michael J. Silverberg等開(kāi)展的一項(xiàng)研究表明，上述結(jié)果意味著癌癥預(yù)防措施，尤其是戒煙運(yùn)動(dòng)和肺癌篩查可能對(duì)這個(gè)群體有益(AnnIntern Med. 2015年10月5日在線(xiàn)版)。

研究者比較了86 620例HIV感染患者與196 987例非HIV感染者的癌癥累積發(fā)病率的時(shí)間趨勢(shì)(截至75歲)。HIV患者發(fā)生卡波希氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤或肺癌的終生風(fēng)險(xiǎn)約為1/25。另外，肛管癌、結(jié)直腸癌和肝癌的累積發(fā)病率也隨時(shí)間推移而增加。

這一信息對(duì)于癌癥預(yù)防措施具有臨床意義。建議一般人群中55~80歲的重度吸煙者每年接受低劑量CT掃描肺癌篩查。鑒于HIV感染人群中吸煙者的比例較高，研究者認(rèn)為吸煙的HIV感染者應(yīng)該屬于較為理想的篩查對(duì)象。不過(guò)，他們表示亟需更多研究充分了解較高的假陽(yáng)性率帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和益處。

研究者認(rèn)為，肛管癌風(fēng)險(xiǎn)升高也凸顯了肛門(mén)發(fā)育不良篩查需要更多證據(jù)證明其利與弊。盡管并沒(méi)有正式的指南，但從審慎的角度來(lái)看，醫(yī)生也應(yīng)該對(duì)卡波希氏肉瘤和非霍奇金淋巴瘤的早期體征和癥狀提高警惕。

肝癌風(fēng)險(xiǎn)升高則提示需要按照指南建議對(duì)全體HBV血清陰性的HIV感染人群進(jìn)行乙肝疫苗接種，另外，臨床醫(yī)生需使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療方案及HBV滅活療法治療HBV感染，并使用新的無(wú)干擾素療法治療丙肝。

針對(duì)不同類(lèi)型癌癥，更為精確的風(fēng)險(xiǎn)信息將有助于判斷哪種預(yù)防措施最為有效。

研究者表示，隨著HIV感染人群年齡的增長(zhǎng)，未來(lái)對(duì)累積發(fā)生率的估計(jì)可根據(jù)癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素的水平予以分層，例如CD4+計(jì)數(shù)、吸煙、飲酒以及HBV感染或HCV感染，繼而可令患者和醫(yī)護(hù)人員更為準(zhǔn)確地知曉風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步推進(jìn)靶向預(yù)防措施。

(編譯 石磊)