在美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)(ACG)年會(huì)上，南卡羅來納大學(xué)結(jié)腸癌研究中心的Renay Caldwell報(bào)告的一項(xiàng)研究表示，一個(gè)由患者導(dǎo)診員、胃腸專家和其他保健服務(wù)提供者組成的私人合伙公司志愿貢獻(xiàn)自己的時(shí)間和技能，為那些接受低水平醫(yī)療服務(wù)且收入不高的人群提供結(jié)直腸癌篩查服務(wù)。(摘要號(hào) P158; P157.)

研究者表示：“我們州內(nèi)超過50%的胃腸專家參與了這項(xiàng)志愿者項(xiàng)目，而且這些專家及麻醉師均是無償服務(wù)?！?/p>

Caldwell是南卡羅來納州6名患者導(dǎo)診員之一，他的工作是指導(dǎo)經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)群體完成結(jié)直腸癌篩查，宣傳篩查的重要性，解釋合適的腸道準(zhǔn)備，幫助他們回顧病史，及跟蹤隨訪以確保病患完成整個(gè)過程。

研究詳情

這個(gè)項(xiàng)目的篩查對(duì)象是那些生活在聯(lián)邦貧困線150%及以下，即當(dāng)前人均收入低于17 655美元的50～64歲的白人和45～64歲的黑人。此外，這些人必須同時(shí)滿足：無臨床癥狀、無結(jié)直腸腫瘤病史、近十年未接受過結(jié)腸鏡檢查。

該項(xiàng)目中的患者由城鄉(xiāng)醫(yī)療中心、免費(fèi)醫(yī)療診所及初級(jí)保健診所篩選推薦所組成。有618例患者接受了結(jié)腸鏡檢查，其中37.1%是男性，62.9%是女性;52.7%是黑人，40.4%是白人。值得注意的是，內(nèi)窺鏡預(yù)約的完成率達(dá)98.0%，其中盲腸插入成功率達(dá)96.8%。

結(jié)果顯示，息肉檢出率較高，男性為67.2%，女性為61.2%。白人患者的息肉檢出率明顯高于黑人患者(68.8% vs 57.1%)。男性腺瘤檢出率顯著高于女性(42.0% vs 32.3%，P=0.04)。白人腺瘤檢出率高于黑人(39.0% vs 32.4%，P=0.015)。

Caldwell指出：“這些發(fā)現(xiàn)表明，兩個(gè)種族間結(jié)直腸癌的分子機(jī)制存在差異”。這些差異值得進(jìn)一步研究。

杜蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)部的Jordan Karlitz提到：“這個(gè)結(jié)果意義重大，為美國(guó)結(jié)直腸癌圓桌會(huì)議上確定的、到2018年結(jié)直腸癌篩查人群達(dá)到80%的目標(biāo)提供了希望?！?/p>

消除語言障礙極具意義

另一項(xiàng)研究涉及西班牙語種和越南語種患者，他們?cè)谥v母語的診所進(jìn)行了腸道準(zhǔn)備。

華盛頓大學(xué)胃腸病學(xué)Andrew Korson報(bào)告了這項(xiàng)研究結(jié)果。他指出，在講母語診所接受腸道準(zhǔn)備治療的患者，在腸道準(zhǔn)備質(zhì)量和結(jié)腸鏡完成率上顯著優(yōu)于那些接受標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)的患者。如果去腸道準(zhǔn)備診所，更可能參加結(jié)腸鏡檢查。事實(shí)上，結(jié)腸鏡檢查完成率在腸道準(zhǔn)備診所的人群高于不去的人群，完成率在西班牙語人群和越南語人群分別為91% vs 69%和94% vs 67%。

埃默里大學(xué)醫(yī)學(xué)部胃腸病學(xué)研究員Sagar Shroff雖未參加這項(xiàng)研究，但也提出提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量可以促進(jìn)更多結(jié)腸鏡檢查的完成。

在亞特蘭大的郡醫(yī)院，非英語為母語的患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量較差。根據(jù)Korson等的報(bào)告，全國(guó)范圍內(nèi)，西班牙裔、亞裔和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低人群的結(jié)直腸癌篩查率低于40%。

(編譯 曹瑩 審校 袁瑛)

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 袁瑛教授述評(píng)：

結(jié)直腸癌是全世界范圍內(nèi)高發(fā)病率的惡性腫瘤之一，同時(shí)也是通過篩查能顯著降低發(fā)病率的惡性腫瘤之一。因而，各國(guó)人民致力于擴(kuò)大篩查人群范圍及提高陽性檢出率。結(jié)腸鏡檢查是其中重要的篩查手段，具有高敏感性和高特異性的優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)也具有價(jià)格昂貴、有創(chuàng)性等缺陷。后者限制了社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位弱勢(shì)群體的依從性。而高質(zhì)量的結(jié)腸鏡檢查也直接影響了陽性檢出率，即息肉、腺瘤，甚至癌的檢出率。這就需要業(yè)務(wù)水平良好的操作人員及操作前良好的腸道準(zhǔn)備，任何干擾這個(gè)過程的因素都會(huì)影響篩查工作的價(jià)值，比如此項(xiàng)研究中涉及的盲腸插入率、交流的有效性。