加拿大研究者Chabane Tibiche等報(bào)告的一項(xiàng)研究顯示，相較于其他對(duì)Ⅱ期結(jié)直腸癌進(jìn)行預(yù)后評(píng)估的檢查，多種癌癥特征性的基因指紋檢測(CSS-sets)的優(yōu)勢顯著，它們?cè)陬A(yù)測評(píng)估方面更準(zhǔn)確穩(wěn)定，還能更容易識(shí)別出能從氟尿嘧啶為基礎(chǔ)化療中獲益的亞組患者。(JAMA Oncol.2015年10月22日在線版)

在過去20余年里，Ⅱ期結(jié)直腸癌患者是否要進(jìn)行輔助治療，仍然是腫瘤領(lǐng)域最具挑戰(zhàn)和爭議的問題。該研究旨在研制穩(wěn)定的CSS-sets以更準(zhǔn)確地評(píng)估預(yù)后，并識(shí)別可能從輔助化療中獲得更長生存時(shí)間的Ⅱ期亞組患者。

入組13項(xiàng)回顧性研究，對(duì)Ⅱ期結(jié)直腸癌患者的臨床隨訪和輔助化療情況進(jìn)行分析。對(duì)照組共162例患者，試驗(yàn)組共843例患者，分別來自2個(gè)和11個(gè)獨(dú)立隊(duì)列。這13個(gè)隊(duì)列中共納入1005例Ⅱ期結(jié)直腸癌患者。其中，有3個(gè)獨(dú)立隊(duì)列合計(jì)416例患者中有84例患者接受了以氟尿嘧啶為基礎(chǔ)用藥的輔助化療。

CSS-sets有助于預(yù)測無病復(fù)發(fā)生存，并能夠篩選出從以氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的輔助化療中獲得明顯延長生存時(shí)間的Ⅱ期結(jié)直腸癌亞組患者。

每30個(gè)基因中發(fā)現(xiàn)了8個(gè)癌癥特征性基因指紋，并把它們作為癌癥預(yù)后評(píng)估的依據(jù)，CSS-sets已經(jīng)在11個(gè)獨(dú)立隊(duì)列共767例Ⅱ期結(jié)直腸癌未接受輔助化療患者上證明有效。CSS-sets可把患者準(zhǔn)確地分為低風(fēng)險(xiǎn)組、中等風(fēng)險(xiǎn)組以及高風(fēng)險(xiǎn)組，其5年無復(fù)發(fā)生存率分別為94%、78%和45%，分別占Ⅱ期患者的60%、28%和12%。CSS-sets納入高風(fēng)險(xiǎn)組的416例Ⅱ期結(jié)直腸癌患者可以從以氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療中獲得較明顯的生存獲益(5年復(fù)發(fā)率降低了30%~40%)。

(編譯 鐘晨菡 審校 袁瑛)

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 袁瑛教授述評(píng)：

CSS-sets能較準(zhǔn)確較穩(wěn)定地評(píng)估Ⅱ期結(jié)直腸癌患者的預(yù)后和識(shí)別能從氟尿嘧啶為基礎(chǔ)用藥的化療方案中獲益的亞組人群，從基因水平上認(rèn)識(shí)疾病，根據(jù)CSS-sets分組(低、中、高風(fēng)險(xiǎn)組)更好地進(jìn)行預(yù)防性治療策略的制定，使得治療有循證醫(yī)學(xué)根據(jù)，而不是盲目地試驗(yàn)性用藥，從而更好地推動(dòng)個(gè)體化治療和精準(zhǔn)醫(yī)療，使得患者能夠最大化地獲益，延長生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量，避免不必要的過度治療或無效治療，這種基因檢測理念可進(jìn)一步被推廣應(yīng)用于結(jié)直腸癌各期以及所有腫瘤的預(yù)后評(píng)估及治療方案的制定中，最終使得人群癌癥總體生存有較大幅度的改善。