在美國胃腸病學(xué)會(ACG)年會上，賓州大學(xué)赫爾希醫(yī)療中心胃腸病科的Allison Kasmari報告的一項回顧性研究顯示，糖尿病和高血壓都是肝細(xì)胞癌的獨立危險因素，即使是對無肝硬化或無肝硬化常見病因的患者來說也是如此。(摘要號1.)

研究者質(zhì)疑，這是否意味著醫(yī)生應(yīng)該“對無肝硬化的糖尿病和高血壓患者進(jìn)行肝細(xì)胞癌的篩查?這是否符合成本效益?”

既往研究顯示糖尿病會增加肝細(xì)胞癌風(fēng)險，這也促使Kasmari等研究代謝綜合征的其他組份，如高血壓和高脂血癥，是否會增加肝細(xì)胞癌的風(fēng)險。

研究者回顧性分析了MarketScan Health Claims數(shù)據(jù)庫中2008~2012年確診為肝細(xì)胞癌的17 446例患者的數(shù)據(jù)。在排除了可能的混雜因素，如肝硬化、乙型肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝和一些自身免疫性及遺傳性疾病之后，最終入組7473例患者。對照組有22 110例數(shù)據(jù)，按照3︰1的比例與研究組匹配年齡和性別因素。

研究人員發(fā)現(xiàn)，糖尿病與肝細(xì)胞癌的發(fā)展有關(guān)(OR=1.353)，同樣的相關(guān)性也存在于高血壓(OR=1.229)和丙型肝炎(OR=2.102)。相比之下，高脂血癥似乎有預(yù)防肝細(xì)胞癌的作用(OR=0.885)。

一些糖尿病藥物，如胰島素，與肝細(xì)胞癌風(fēng)險增加之間有顯著的關(guān)聯(lián)(OR=1.640);但另一些糖尿病藥物，如二甲雙胍，則能顯著降低肝細(xì)胞癌的發(fā)生風(fēng)險(OR=0.706)。

在亞組分析中，研究人員發(fā)現(xiàn)同時患有糖尿病、高血壓和丙型肝炎的患者，肝細(xì)胞癌發(fā)生的風(fēng)險增加4倍(OR=4.580)。同時患有糖尿病和高血壓的患者，肝癌風(fēng)險也會增加(OR=3.399)?；加刑悄虿?、高脂血癥和丙型肝炎的患者(OR=2.319)，以及患有糖尿病、高脂血癥的患者(OR=2.395)，肝細(xì)胞癌風(fēng)險都會增加。

該研究中的患者人群相對年輕(16~64歲)，而與其他來源的數(shù)據(jù)比較，保險索賠數(shù)據(jù)可能會低估一些條件。此外，研究團(tuán)隊不能將肥胖作為一個變量來分析，因為肥胖并沒有被常規(guī)定義為一種診斷。

ACG教育事務(wù)委員會主席、波士頓布萊根婦女醫(yī)院的John Saltzman認(rèn)為，一些糖尿病藥物是有害的，而有些是有保護(hù)作用的，這一發(fā)現(xiàn)耐人尋味。糖尿病和高血壓對肝細(xì)胞癌是有預(yù)測作用的，但不太了解高血壓在肝細(xì)胞癌發(fā)生中的機(jī)制。同時她提出：“這些是可干預(yù)的風(fēng)險嗎?如果你的患者患有這些疾病，你在治療他們時能降低其肝癌風(fēng)險嗎?”

(編譯 曹瑩 審校 袁瑛)

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 袁瑛教授述評：

肝細(xì)胞癌是一種由多因素導(dǎo)致的惡性腫瘤，近年來代謝綜合征在肝細(xì)胞癌發(fā)生中的作用引起了人們的關(guān)注，尤其在缺乏常見致癌病因的肝細(xì)胞癌人群中。糖尿病也因此被認(rèn)為是肝細(xì)胞癌發(fā)生的一個危險因素。該病例對照研究對肝細(xì)胞癌發(fā)生的危險因素進(jìn)行了研究，并再次證實了糖尿病為肝細(xì)胞癌發(fā)生的危險因素，尤其是在無肝硬化或缺乏肝硬化常見病因的患者中也成立。這打破了人們的固有觀念，也對肝細(xì)胞癌的篩查提出了新的挑戰(zhàn)。而對于糖尿病治療藥物與肝細(xì)胞癌發(fā)生風(fēng)險的研究，也為今后肝細(xì)胞癌高危人群伴糖尿病者，在糖尿病藥物治療時提供循證依據(jù)，從而避免加重危險因素的藥物，使患者獲益最大化。