美國得克薩斯州立大學(xué)M.D. Anderson癌癥中心放療科的Stephen Chun報告，一項關(guān)于非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的大型臨床試驗結(jié)果從根本上改變了人們對局部晚期疾病進(jìn)行放射治療的方式。相較于標(biāo)準(zhǔn)的三維適形放療(3D-CRT)，調(diào)強放療(IMRT)能夠減少包括重癥肺炎在內(nèi)的不良事件的發(fā)生情況。(2015年ASTRO年會. 摘要號2.)

“IMRT應(yīng)當(dāng)被常規(guī)用于局部晚期NSCLC患者的治療，”Chun表示，“我們預(yù)測該項新發(fā)現(xiàn)將改變目前的臨床實踐。盡管保險公司已經(jīng)將IMRT納入前列腺、頭頸部腫瘤和腦部腫瘤的支付項目，但仍未納入肺癌的治療中。保險公司認(rèn)為尚缺少數(shù)據(jù)支持，且IMRT配置安裝更復(fù)雜、價格更高。我希望現(xiàn)在的新數(shù)據(jù)能讓保險公司信服?！?/p>

RTOG 0617是一項Ⅲ期研究，其數(shù)據(jù)表明高劑量放療并不優(yōu)于低劑量(2013年的結(jié)果)?，F(xiàn)在，Chun等對數(shù)據(jù)進(jìn)行了二次分析，對482例使用兩種不同形式放療的患者進(jìn)行了比較，這次試驗是以醫(yī)生的判斷來決定放療方式選擇的，約47%的患者接受了IMRT，其余接受了標(biāo)準(zhǔn)適形放療。

因為本試驗并非隨機(jī)對照試驗，所以IMRT組有體積更大和分期更晚的腫瘤患者，兩組中ⅢB期患者分別占38.6%和30.3%。盡管如此，IMRT組的試驗反而進(jìn)行得更加順利。

IMRT組患者的重癥肺炎(需要吸氧、激素或、者機(jī)械通氣，和/或直接導(dǎo)致死亡的肺部炎癥)發(fā)生率為3.5%，明顯低于適形放療的7.9%。多變量分析提示，IMRT有防止患者罹患肺炎的作用(HR=0.44，P=0.0653)，尤其是對于大于平均大小的巨大腫瘤(460 ml;HR=0.22，P=0.02)。

IMRT明顯減少了到達(dá)心臟的放射劑量，這與患者的生存率高度相關(guān)。高心臟放射容量(V40)與低總生存率有關(guān)(HR=1.013，P<0.001)，IMRT治療患者的心臟V40明顯降低。除此之外，IMRT治療患者比適形放療治療患者更可能完成高劑量鞏固化療(37% vs 29%，P=0.05)。

“通過減少嚴(yán)重威脅生命的肺炎的發(fā)生，IMRT能夠改善患者的生活質(zhì)量，減少收進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房的機(jī)會和供氧的使用?！盋hun表示，“在我們的研究中，IMRT似乎還使患者能夠耐受放療后大劑量的鞏固化療”。

麻省總醫(yī)院癌癥中心的Henning Willers對新數(shù)據(jù)表示支持。他表示，對于患者來說，IMRT的不同之處是明確的，他認(rèn)為IMRT更具優(yōu)勢是毋庸置疑的。至于試驗者們所報道的重癥肺炎的減少，他說在實踐中他已經(jīng)看到了降低食管炎發(fā)生方面激動人心的結(jié)果?！笆彻苎妆籌MRT完全消滅了。反之，適形放療中有11%~20%發(fā)患者發(fā)生3級食管炎，并且需要飼管”。這些新數(shù)據(jù)來自一個精心設(shè)計的前瞻性臨床試驗。盡管放療的選擇不是隨機(jī)的，存在一些系統(tǒng)誤差，但是結(jié)果清晰地表明，IMRT與不良事件的減少明顯相關(guān)。因此，這可能是目前能獲得的最好數(shù)據(jù)。

Willers表示，目前還沒有任何一項關(guān)于IMRT和3D-CRT的隨機(jī)試驗，因為臨床醫(yī)生不愿意將他們的患者納入3D-CRT組。

(編譯 吳晗 審校 李鶴成)