美國(guó)耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Roy H. Decker等報(bào)告的一篇以人群為基礎(chǔ)的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)局限期小細(xì)胞肺癌(SCLC)老年患者而言，現(xiàn)代化放療相比于單獨(dú)化療似乎有額外的總生存優(yōu)勢(shì)。對(duì)于能夠耐受聯(lián)合治療所致不良反應(yīng)的老年患者來(lái)說(shuō)，同步化放療應(yīng)當(dāng)是較序貫化放療更好的治療方法。(J Clin Oncol. 2015年10月19日在線版)

該研究自美國(guó)國(guó)家癌癥資料庫(kù)中入組8637例患者的資料。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥70歲;臨床分期為Ⅰ~Ⅲ期的局限期小細(xì)胞肺癌;2003~2011年均接收過(guò)化放療(4862例，56%)或單純化療(3775例，44%)。

結(jié)果顯示，相對(duì)于接受化放療，患者更可能接收單純化療的相關(guān)因素包括高齡(P<0.001)、女性(P=0.003)、臨床分期Ⅲ期(P<0.001)、有合并癥(P<0.001)、預(yù)期的家庭收入中位數(shù)更高(P=0.03)和市區(qū)居住(P<0.001)。

化放療患者的中位總生存期為15.6個(gè)月，單純化療患者的則為9.3個(gè)月(P<0.001)，三年總生存率分別為22.0%和6.3%。排除確診3個(gè)月內(nèi)死亡患者的靈敏度分析顯示，化放療患者的生存受益持續(xù)存在(P<0.001)。無(wú)論從單變量分析(HR=0.50，P<0.001)和多變量分析(HR=0.52，P<0.001)均提示化放療與患者生存率的提高相關(guān)。

根據(jù)多變量分析結(jié)果，采用一個(gè)含6856例患者的隊(duì)列高度匹配所有與生存率顯著相關(guān)的因素后，傾向積分匹配分析證實(shí)了上述總生存的獲益(HR=0.52，P<0.001);該隊(duì)列患者接受兩種治療后的3年總生存率分別為20.6%和6.6%。對(duì)確診后存活4個(gè)月的化放療患者進(jìn)行的子集分析顯示，同步化放療對(duì)生存的改善優(yōu)于序貫化放療，患者的中位生存期分別為17.0個(gè)月和15.4個(gè)月(P=0.01)。

(編譯 吳晗 審校 李鶴成)