在2015年美國(guó)外科學(xué)會(huì)(ACS)的臨床年會(huì)上，一種新的風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算可能用以幫助患者和醫(yī)生決定乳房切除后重建的預(yù)期效益是否能抵消風(fēng)險(xiǎn)。(自ACS年會(huì))

新產(chǎn)品BRAScore網(wǎng)站和移動(dòng)應(yīng)用程序可“評(píng)估乳房切除后重建或不重建之間風(fēng)險(xiǎn)差異的大小”，芝加哥西北大學(xué)Feinberg醫(yī)學(xué)院的Alexei Mlodinow解釋道。

為了研發(fā)這項(xiàng)新的計(jì)算方法，該團(tuán)隊(duì)自乳房切除術(shù)后重建結(jié)果聯(lián)盟(MROC)收集精細(xì)的數(shù)據(jù)，并應(yīng)用回歸分析以比值比顯示預(yù)期的趨勢(shì)。該計(jì)算易于理解，旨在支持預(yù)期管理。BRAScore是一種開(kāi)放式產(chǎn)品，患者可自己評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。然而，來(lái)自卡羅萊納州教堂山大學(xué)的Clara N提出質(zhì)疑，她表示：“事實(shí)上，只有少數(shù)特殊的預(yù)測(cè)因素在統(tǒng)計(jì)學(xué)上獲得了顯著性差異。”對(duì)此，Mlodinow回應(yīng)，危險(xiǎn)因素是根據(jù)β值加權(quán)風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算得出的。BRAScore尚未經(jīng)歷外部驗(yàn)證，研究者正在試圖納入一些中心，開(kāi)展一項(xiàng)前瞻性研究，以確定風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算的有效性。

該小組初步確定從國(guó)家外科質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃(NSQIP)數(shù)據(jù)庫(kù)(20 508例)收集感興趣的數(shù)據(jù)結(jié)果，并采用概念-驗(yàn)證的方法學(xué)予以分析。隨后用MROC數(shù)據(jù)(1647例)對(duì)每個(gè)結(jié)果進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。Mlodinow指出，他們只納入了參與隨訪(fǎng)至少1年的患者。

研究小組發(fā)現(xiàn)，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率符合既往文獻(xiàn)報(bào)道。另外，人口統(tǒng)計(jì)差異與預(yù)期一致。在對(duì)患者的臨床相關(guān)特性進(jìn)行回歸分析時(shí)，他們發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算與既往研究報(bào)告中的數(shù)據(jù)形成對(duì)比，既往報(bào)道的數(shù)據(jù)僅代表風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)估點(diǎn)，而B(niǎo)RAScore將各預(yù)估點(diǎn)綜合入風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算中。

然而，數(shù)據(jù)的異質(zhì)性將不利于得出具有普遍性意義的結(jié)論。其中一個(gè)障礙是機(jī)構(gòu)的差異，其次是風(fēng)險(xiǎn)載體的沖突。例如，一些因素是防止手術(shù)并發(fā)癥的保護(hù)性特征，其他則具有風(fēng)險(xiǎn)增加特征。一例患者具有一個(gè)保護(hù)性的特征和一個(gè)增加風(fēng)險(xiǎn)的特征，但不一定要通過(guò)直接加入這兩種風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行判斷。因此，需要數(shù)學(xué)建模。

(編譯 袁丹丹)

表 并發(fā)癥的發(fā)生情況