以色列研究者Yuval Nachalon等近期報(bào)告的一項(xiàng)回顧性對照試驗(yàn)結(jié)果顯示，雖然甲狀腺未分化癌是一種預(yù)后極差的癌癥，但積極的治療方式，包括手術(shù)、化療和放療可能延長患者的生存時(shí)間。作為一種姑息性的治療方式，更大劑量的放療可能為廣泛轉(zhuǎn)移的患者帶來更好的生存。(JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2015年10月29日在線版)

甲狀腺未分化癌是一種未分化的侵襲性腫瘤，局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高，患者的預(yù)后差(中生存期為3個(gè)月)，目前尚沒有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。因此，為明確積極的治療策略對甲狀腺未分化癌患者預(yù)后的影響，該研究于2008年1月1日至2013年11月31日納入在大學(xué)附屬的三級醫(yī)療中心接受治療的甲狀腺未分化癌患者。通過審查病歷來收集試驗(yàn)數(shù)據(jù)，并于2014年11月30日完成隨訪。

干預(yù)的方式包括：對局部病變給予手術(shù)和含多柔比星或紫杉醇的同步放療;對手術(shù)無法切除的對局部病變，給予采用全劑量的放化療(腫瘤靶區(qū)為70 Gy);對已發(fā)生轉(zhuǎn)移的病變，給予積極的姑息性放療(腫瘤靶區(qū)為50 Gy);對于病灶已轉(zhuǎn)移并且全身狀態(tài)不良的腫瘤患者，給予姑息性的放療(≤30 Gy)。主要觀察指標(biāo)為生存期和生活質(zhì)量。

結(jié)果顯示，在納入的26例患者(包括15例女性)中，有11例患者接受了全劑量放療，其中有5例還接受根治性手術(shù)和化療，另外6例主要接受化療。9例患者接受了積極的姑息性放療，3例患者接受了姑息性放療，剩下的3例患者未接受任何治療。積極姑息性放療組患者的中位生存期為6個(gè)月(95%CI 3.1~8.9個(gè)月)，姑息性放療組

患者的中位生存期為3個(gè)月(95%CI 0.0~7.8個(gè)月)，未接受治療組患者的中位生存期為1個(gè)月，全劑量放療組患者的中位生存期最長，為11個(gè)月(95%CI 0.0~7.8個(gè)月，P<0.001)。10例接受化療患者的中位生存期與未接受化療的患者相比明顯延長，分別為11個(gè)月(95%CI 1.2~6.8個(gè)月)和4個(gè)月(95%CI 8.1~13.9個(gè)月，P=0.01)。

在接受手術(shù)和全劑量放療的患者中，有3例患者在3年的隨訪結(jié)束后仍存活。男性患者和女性患者的生存期分別為9個(gè)月(95%CI 3.6~14.4個(gè)月)和5個(gè)月(95%CI 0.3~9.7個(gè)月，P=0.54)，有甲狀腺疾病史患者和無甲狀腺疾病史患者的生存期分別為4個(gè)月(95%CI 1.0~6.9個(gè)月)和9個(gè)月(95%CI 5.4~12.5個(gè)月，P=0.15)。

該研究表明，積極的治療方式可能為甲狀腺未分化癌患者提高生存時(shí)間，此外，更大劑量的姑息性放療可能為廣泛轉(zhuǎn)移的患者帶來更好的生存。

(編譯 余婷 審校 盧鈾)