美國(guó)伊利諾州立大學(xué)放射腫瘤科的Matthew Koshy等在一項(xiàng)納入了46 803例姑息性放療的Ⅳ期NSCLC患者的分析中報(bào)告，49%的患者的分割放療次數(shù)>15次，28%的患者超過25次，這一治療模式與既往公布的Ⅲ期研究結(jié)果并不一致。此外，約19%的患者接受了同步化放療，但這些同步放化療既無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，也未使患者獲得姑息或生存益處，反而大大增加了治療的不良反應(yīng)。這表明有相當(dāng)數(shù)量的患者接受了過度的胸部姑息性放療。(J Natl Cancer Inst. 2015, 107(12): djv278.)

該研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)(與無(wú)醫(yī)?；颊弑龋篛R=1.40，95%CI 1.28~1.53)、社區(qū)癌癥項(xiàng)目(與學(xué)術(shù)研究項(xiàng)目相比：OR=1.49，95%CI 1.38~1.58)是患者接受長(zhǎng)療程放射治療的、強(qiáng)烈的、獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子，上述兩個(gè)因素同樣是同步放化療的強(qiáng)烈預(yù)測(cè)因子(有醫(yī)保者 vs 無(wú)醫(yī)保者：OR=1.38，95%CI 1.23~1.54;社區(qū)癌癥項(xiàng)目 vs 學(xué)術(shù)研究項(xiàng)目：OR=1.44，95%CI 1.33~1.56)。

在接受姑息性胸部放療的患者中，存在一種“反向差距”的現(xiàn)象，即那些通常按照指南規(guī)范治療的患者(如白人和有醫(yī)保的患者)也是接受過度放療和同步放化療的人群。這些高強(qiáng)度的治療并未使患者獲益，反而帶來更高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，尤其是食管炎。

與2004~2008年的患者相比，2009~2012年接受姑息放療的患者的分割次數(shù)大多低于15次，同步化放療的比例也較低。作者指出，姑息治療專家的早期介入更有利于改善治療效果，并從循證醫(yī)學(xué)角度出發(fā)選擇有利于姑息治療的方案。

(編譯 王靜 審校 李峻嶺)