美國埃默里大學(xué)醫(yī)學(xué)院心胸外科的Manu S. Sancheti等報告，高危Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者可接受手術(shù)治療，并建議更多的早期患者應(yīng)該接受手術(shù)。(Ann Thorac Surg. 2015年11月10日在線版)

目前，20%的Ⅰ期NSCLC被認(rèn)為是手術(shù)不可治愈的或手術(shù)風(fēng)險高的。Sancheti表示，該項回顧性研究的結(jié)果有助于合理評價相關(guān)患者接受手術(shù)治療的益處，而不是一如既往那樣馬上決定不予手術(shù)。

與歷史對照相比，高危患者手術(shù)切除后的1年、2年和3年生存率可接受。既往數(shù)據(jù)顯示，未接受手術(shù)治療而接受放療和消融術(shù)治療患者的3年生存率為30%~56%，且這些既往研究沒有專門分析高危人群，本研究中高?；颊咝g(shù)后的3年生存率為59%，標(biāo)?；颊咝g(shù)后3年生存率為76%，高?；颊吆蜆?biāo)?；颊咝g(shù)后的死亡率等同(2% vs 1%)。

很明顯，外科手術(shù)中20%的患者因淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而升期，他們得接受輔助化療。但根據(jù)經(jīng)驗來地選擇治療標(biāo)準(zhǔn)并不利于患者獲得最佳治療的機(jī)會，Sancheti等建議，更多的患者應(yīng)該接受多學(xué)科綜合治療，為每個個體決定最好的治療策略。有研究顯示，對于高?；颊咝凶钚?chuàng)傷的治療會改善生存，如電視輔助胸腔鏡手術(shù)(VATS)。

研究細(xì)節(jié)

該研究入組490例患者，其中女性超過一半，臨床Ⅰ期患者于2009~2013接受肺葉切除術(shù)。根據(jù)美國外科學(xué)會腫瘤學(xué)組的標(biāo)準(zhǔn)，此樣本中有180例患者(36.7%)為高?；颊?，且其年齡普遍大于標(biāo)?；颊?分別為69.8歲和65.3歲)，每秒用力呼氣量也更低(高?；颊邽?7%，標(biāo)?；颊邽?5%;P<0.0001)或彌散二氧化碳肺容量更差(高?；颊邽?7%，標(biāo)?；颊邽?7%;P<0.0001)，他們更有可能接受亞葉切除術(shù)(高危患者為32%，標(biāo)?；颊邽?0%;P=0.001)。

相較于標(biāo)?；颊撸呶；颊咄ǔ＞哂懈鼑?yán)重的吸煙史(高?；颊邽?6包/年，標(biāo)危患者為30包/年，P<0.0001)，高?；颊呗宰枞苑渭膊〉陌l(fā)病率也更高(高?；颊邽?2%，標(biāo)?；颊邽?2%，P<0.0001)。.

盡管院內(nèi)死亡率幾乎相同(2% vs 1%，P=0.53)，高?；颊咧饕l(fā)病率和次要發(fā)病率仍在上升，且其發(fā)生率超過標(biāo)危患者一倍(15.5% vs 6.7%，P<0.01)。高?；颊吡粼河^察時間較標(biāo)危患者更長(5日 vs 4日，P<0.0001)，進(jìn)而影響醫(yī)療費用。

研究意義

考慮到這些結(jié)果對社區(qū)癌癥中心的適用性，Sancheti表示，既往研究表明，在美國國家癌癥研究所指定的中心或社區(qū)癌癥機(jī)構(gòu)進(jìn)行切除術(shù)的患者有輕微的短期生存優(yōu)勢和長期生存優(yōu)勢。盡管如此，他仍認(rèn)為他們的研究數(shù)據(jù)適用于社區(qū)環(huán)境，更重要的是，胸外科醫(yī)生的加入，無論在社區(qū)層面還是在學(xué)術(shù)層面，對這些患者治療計劃的發(fā)展都是至關(guān)重要的。此外，對高?；颊叩姆中图爸委煈?yīng)被更好地定義。因為胸外科醫(yī)師應(yīng)引領(lǐng)持續(xù)調(diào)查以改善危險分層，以及呈現(xiàn)最有效的治療手段。這樣，高危患者就可能有了一個新的、以前可能被剝奪了的治療選擇。

Helen F. Graham癌癥中心的Gregory A. Masters認(rèn)為，盡管現(xiàn)已有可有效控制早期腫瘤的替代策略，如立體定向放射治療，手術(shù)仍然是可切除患者的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療手段。但是，手術(shù)切緣是否干凈仍待解決。不過，本文證實，手術(shù)對于這些患者來說仍然是一個很好的選擇。人們還沒必要因為患者的輕微肺損傷而選擇放射治療。相對多學(xué)科團(tuán)隊等其他治療，評估患者是否可接受手術(shù)仍極具重要性。

(編譯 張潔霞 審校 于世英)