減瘤性腎切除術(shù)可以改善轉(zhuǎn)移性腎癌患者的總生存期，但獲益程度受術(shù)中負(fù)荷瘤切除數(shù)量的制約。然而，一項(xiàng)研究測量原發(fā)腫瘤的三維體積后，對(duì)大多數(shù)腫瘤需要在術(shù)中才能確定是否可切除的假設(shè)提出了質(zhì)疑。(自第14屆國際腎癌研討會(huì))

三維測量比一維測量的優(yōu)勢

美國威斯康星大學(xué)麥迪遜分校臨床醫(yī)學(xué)系的Michael L. Blute Jr提出：影像學(xué)一維測量原發(fā)腫瘤直徑的傳統(tǒng)方法通常會(huì)過大估計(jì)其體積。針對(duì)轉(zhuǎn)移性腎癌患者，使用三維體積測量技術(shù)后，更大的原發(fā)腫瘤負(fù)荷就不會(huì)成為減瘤性腎切除術(shù)后預(yù)后差的原因了。

Blute指出：既往研究顯示減瘤性腎切除可獲得良好的預(yù)后，但將一維測量的橫斷面圖像作為手術(shù)切除腫瘤數(shù)量的參考時(shí)，通常要假設(shè)腫瘤是球形的。新型圖像處理軟件使他們能夠在三維空間里測量腫瘤，可將測量范圍從單純的橫斷面延伸到矢狀面、冠狀面和軸面。這比一維測量更精確。

為了比較三維成像和一維成像的結(jié)果，并明確原發(fā)腫瘤的測量結(jié)果是否與減瘤性腎切除的轉(zhuǎn)移性腎癌患者的總生存期有關(guān)。Blutr等從2006年就開始關(guān)注經(jīng)減瘤性腎切除治療的轉(zhuǎn)移性腎癌患者。他們認(rèn)為：在靶向治療時(shí)代，他們將著眼點(diǎn)放在了原發(fā)腫瘤和所有可測量的轉(zhuǎn)移性病灶的影像學(xué)研究上。

腫瘤負(fù)荷與生存無關(guān)

根據(jù)原發(fā)腫瘤是經(jīng)一維測量體積還是經(jīng)三維測量體積來對(duì)患者進(jìn)行分組，所獲變量為連續(xù)型變量，且原發(fā)腫瘤切除的界點(diǎn)為90%。

72例患者在術(shù)前獲得的所有腫瘤位點(diǎn)的圖像可用。其中69%的患者死于該病，32%的患者進(jìn)展為4個(gè)轉(zhuǎn)移灶，35%的患者有≥2個(gè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

對(duì)患者分層后，該結(jié)果無顯著性差異。Blute表示：“我們考慮了諸多因素，最重要的是我們著眼于腫瘤在手術(shù)中切除的百分率，以期明確其是否影響預(yù)后?！?/p>

在14例(19.4%)患者中，一維測量體積的誤差不超過三維測量的10%。在51例(70.8%)患者中，一維測量體積的誤差超過了三維測量的10%，其中包括13例(18%)誤差超過100%的情況。

有7例患者的一維測量體積小于三維測量體積，但是不論是一維測量還是三維測量原發(fā)腫瘤或者轉(zhuǎn)移病灶，都與總生存期無關(guān)。當(dāng)患者腫瘤的被切除90%后，一維測量結(jié)果或三維測量結(jié)果間無顯著差異。雖然一維測量對(duì)生存率沒有影響，但一維測量總是高估了真實(shí)腫瘤的體積。

一維測量原發(fā)腫瘤體積與總生存有關(guān)(HR=1.02，95%CI 1.00~1.03;P=0.036)，但三維量原發(fā)腫瘤體積與總生存無關(guān)(P=0.89)。

梅奧診所的泌尿外科教授R. Houston Thompson評(píng)論道：“這項(xiàng)研究非常有趣，其新奇的數(shù)據(jù)顯示轉(zhuǎn)移性疾病負(fù)荷量與減瘤性腎切除術(shù)后患者的預(yù)后無關(guān)。因?yàn)槟壳爸挥性u(píng)估得出大部分病灶(如75%)可被切除時(shí)才推薦手術(shù)治療。如果該結(jié)果可被其他研究所證實(shí)，那么這些發(fā)現(xiàn)可能會(huì)擴(kuò)大減瘤性腎切除術(shù)對(duì)轉(zhuǎn)移性腎癌患者的作用?！?/p>

(編譯 韓濤 楊曉丹 審校 謝曉冬)