美國(guó)康奈爾大學(xué)Weill醫(yī)學(xué)院胸心外科Paul C. Lee等報(bào)告，采用電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)(VATS)治療非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)累積經(jīng)驗(yàn)顯著影響其淋巴結(jié)清掃的充分性，這與術(shù)者的VATS學(xué)習(xí)曲線可能相關(guān)。隨著VATS技術(shù)的成熟，越來(lái)越多合并肺功能損傷及晚期老年患者有機(jī)會(huì)接受該治療。盡管擴(kuò)大納入年老體弱患者接受VATS手術(shù)，但患者的無(wú)病生存期并無(wú)改變。(Lung Cancer. 2015年12月1日在線版)

相對(duì)于開(kāi)胸手術(shù)，胸外科醫(yī)生采用VATS日益增多，但VATS淋巴結(jié)清掃是否充分以及可能導(dǎo)致的分期不足一直備受質(zhì)疑。既往文獻(xiàn)可能忽視了術(shù)者學(xué)習(xí)曲線以及VATS手術(shù)量的問(wèn)題。為了探討醫(yī)療機(jī)構(gòu)VATS累積經(jīng)驗(yàn)對(duì)淋巴結(jié)清掃充分性的影響，該項(xiàng)研究回顧分析了所在中心的數(shù)據(jù)庫(kù)，于2002~2012年連續(xù)納入500例接受VATS的NSCLC患者資料，并按照入組先后分為兩組(前250例患者 vs 后250例患者)，分析其臨床和病理學(xué)因素。校正年齡、性別、病理分期及第1秒用力呼氣量百分比后，采用傾向匹配分析對(duì)比患者生存及淋巴結(jié)清掃的充分性。

結(jié)果顯示：后組患者較前組患者的年齡更大(72歲 vs 69歲，P=0.001)，肺功能更差(第1秒用力呼氣量中位值：83% vs 91%，P<0.001;肺部一氧化碳彌散功能中位值：76% vs 85%，P<0.001)，臨床腫瘤體積中位值更大(2.0 cm vs 1.8 cm，P=0.002)，病理學(xué)腫瘤體積中位值更大(2.1 cm vs 2.0 cm，P=0.003)，臨床/病理學(xué)分期更晚、清掃淋巴結(jié)總數(shù)(P=0.012)及淋巴結(jié)分區(qū)數(shù)(P<0.001)更多;傾向匹配分析結(jié)果類似。匹配分析提示兩組患者3年無(wú)病生存率無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(85% vs 82%，P=0.187)。

(編譯 何圓 審校 尤長(zhǎng)宣)