英國謝菲爾德兒童醫(yī)院兒童血液科Ajay Vora等報告，當(dāng)代治療方案中，顱腦放療(CRT)對急性淋巴細胞白血病(ALL)患兒的復(fù)發(fā)無影響。(J Clin Oncol. 2016年1月11日在線版)

為了明確CRT對預(yù)防ALL患兒復(fù)發(fā)是否有必要，該研究自世界范圍內(nèi)遴選10個醫(yī)療中心，入組1996~2007年的初治ALL患兒16 623例(1~18歲)，分析了復(fù)發(fā)與生存的關(guān)系。其中，各中心適合做預(yù)防性CRT的患兒比例為0~33%，且與異基因造血干細胞移植首次緩解的比例無關(guān)。應(yīng)用隨機效應(yīng)模型，以CRT為二元協(xié)變量做單臂薈萃分析，比較在高危亞組中接受CRT與不接受CRT的無事件生存率、孤立或任意中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的累積復(fù)發(fā)率、單純髓內(nèi)復(fù)發(fā)的累積復(fù)發(fā)率。

結(jié)果顯示：雖然該試驗的所有結(jié)果及終點均具有顯著的異質(zhì)性，但僅在有明確中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的這一小部分亞組中觀察到CRT與低復(fù)發(fā)率相關(guān);其中，CRT組和無CRT組患者孤立性中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)發(fā)率分別為4%和17%(P=0.02)，任意中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)發(fā)率分別為7%和17%(P=0.09)。然而，該亞組的病例無論是否接受CRT，均發(fā)生了較多的臨床事件，其中CRT組的發(fā)生率為32%(95%CI 26%~39%)，無CRT組的為34%(95%CI 19%~54%，P=0.8)。

(編譯 鄭鳳美 審校 主鴻鵠)

北京大學(xué)人民醫(yī)院 主鴻鵠教授述評：

兒童白血病的治療近年來取得了很多進展，根治率到達85%以上，但是顱腦放療的問題值得關(guān)注，因為該方法有許多副作用，醫(yī)師和患者非常擔(dān)心放療的晚期并發(fā)癥。該研究發(fā)現(xiàn)顱腦放療對預(yù)防急性淋巴細胞白血病患兒復(fù)發(fā)無影響，并且晚期并發(fā)癥多，因此我們可以借鑒該研究，最大程度地避免過度顱腦放療的應(yīng)用。