青少年和青年(AYA)霍奇金淋巴瘤患者面臨遠期及遲發(fā)并發(fā)癥。指南推薦了治療結(jié)束后的隨訪方案，但遺憾的是，南加州Kaiser Permanente的Erin Hahn等在最近的一項隊列研究中報告：只有不到一半的患者能在治療后一年內(nèi)按照指南的推薦方案接受到隨訪。幾乎所有幸存者會被腫瘤科醫(yī)生推薦接受隨訪，70%的患者會在治療后的第一個5年內(nèi)做推薦的實驗室檢查，但有研究顯示影像學檢查存在著過度檢查和檢查不足的問題。(2016年癌癥幸存者研討會. 摘要號 107)

霍奇金淋巴瘤占AYA癌癥病例的12%。雖然治療非常有效，但患者常會面臨心血管疾病、甲狀腺疾病、肺病、繼發(fā)癌癥、生育及心理問題等遲發(fā)的治療反應(yīng)。遲發(fā)反應(yīng)的發(fā)病時間不等，有些病例可能發(fā)生于結(jié)束治療的10年后。

Hahn表示：“我們有美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南、兒童腫瘤組的證據(jù)和共識等幫助我們隨訪AYA幸存者。評估他們是否堅持指南方案的推薦是高質(zhì)量隨訪的一項重要內(nèi)容，這有助于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)差距、并縮短差距”。

隨訪的完成并不規(guī)范

為了保證AYA幸存者可以獲得高質(zhì)量的隨訪，以得到最佳的轉(zhuǎn)歸;根據(jù)NCCN指南推薦的標準，Hahn等在一項研究中評估結(jié)束治療后隨訪方案的執(zhí)行度，包括腫瘤科隨訪、實驗室檢查和CT檢查;同時也評估了指南并未推薦的隨訪情況(PET掃描和一年后的CT檢查)。

自綜合醫(yī)療保健系統(tǒng)及結(jié)束治療后隨訪系統(tǒng)中，研究者遴選出354例霍奇金淋巴瘤幸存者。病例確診時的年齡為15~39歲，南加州Kaiser Permanente系統(tǒng)的隨訪資料中涵蓋了當?shù)?4個醫(yī)療中心的380萬病例。

Hahn表示：“在電子記錄的使用上，Kaiser有著悠久的歷史。過去，追蹤患者的自報告數(shù)據(jù)非常困難，但自從有了電子病歷，評估相關(guān)病例不再困難”。

研究中入組的經(jīng)典霍奇金淋巴瘤病例的確診時間為2000~2010年，隨訪時間至少2年。幾乎所有的幸存者(96%)均隨訪于腫瘤科醫(yī)生，有70%的病例接受了指南推薦的實驗室檢查;但是在影像學檢查方面存在著過度檢查及檢查不足的問題。2/3的病例在結(jié)束治療后的12個月內(nèi)按照指南推薦接受了CT掃描，但在第2年有47%的病例未遵照指南的推薦又做了CT掃描。此外，有33%的病例接受了未被推薦的PET掃描。針對這些未遵照指南推薦所進行的影像學檢測，研究者無法確定是否有相應(yīng)的適應(yīng)證。總之，在第一年內(nèi)只有48%的病例是完全遵照指南推薦接受隨訪的。

此外，該研究也評估了停止治療后存活至少10年、且接受了大劑量恩環(huán)類藥物化療聯(lián)合放療的病例。NCCN指南推薦：對這部分人群應(yīng)進行心臟病方面的篩查。雖然大多數(shù)AYA幸存者(90%)接受每年1次的血壓監(jiān)測，但只有30%的病例做了超聲心動圖、心電圖或核素掃描。Hahn認為：上述研究結(jié)果提示確有必要改善AYA幸存者的醫(yī)療保健服務(wù)，下一步他們將設(shè)計和實施相應(yīng)方案以解決這些問題。

改善隨訪的良機到了

佛羅里達大學的Merry-Jennifer Markham指出：“對AYA霍奇金淋巴瘤患者的隨訪至關(guān)重要，因為他們接受治療后還能長期生存。雖然我們有國家層面的指南來指導復(fù)發(fā)監(jiān)測和遲發(fā)性反應(yīng)的監(jiān)測，而且有保持健康的方法;但該研究顯示接受關(guān)鍵性隨訪推薦的AYA幸存者尚不足一半，提示使患者的隨訪更貼近指南推薦是我們進步的良機”。

(編譯 鄭鳳美 審校 主鴻鵠)

北京大學人民醫(yī)院 主鴻鵠教授述評：

患者的隨訪是臨床研究的一個重點，也是非常困難的，特別是在我國沒有專門人員對患者進行系統(tǒng)長期隨訪的情況下，隨著社會人員流動的加快，很多患者容易失訪。青少年患者相比嬰幼兒患者的隨訪更為困難，我們需要政府和相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)采取相應(yīng)的策略來解決患者的長期隨訪問題。